如何通过全民健康覆盖应对癌症

Cancer patients sit in a chemotherapy ward while receiving treatment at the Korle Bu Teaching Hospital in Accra, April 24, 2012. Most of Africa's around 2,000 languages have no word for cancer. The common perception in both developing and developed countries is that it's a disease of the wealthy world, where high-fat, processed-food diets, alcohol, smoking and sedentary lifestyles fuel tumour growth. Yet there are an estimated one million new cancer cases sub-Saharan Africa will see this year - a number predicted to double to 2 million a year in the next decade. Picture taken April 24, 2012. To match Insight CANCER-AFRICA/GHANA REUTERS/Olivier Asselin (GHANA - Tags: HEALTH SOCIETY) - GM1E8511BT401
Nearly one in five people will face a cancer diagnosis during their lifetime.Image: REUTERS/Olivier Asselin
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  • 世界卫生组织《癌症报告》估计,如果各国政府优先实施可行、循证且负担得起的干预措施,可避免700万人死于癌症。

在本文付印之际,新冠肺炎已感染超过200万人,并导致超过14万人死亡。为压平疫情曲线、为医院配备呼吸机和个人防护装备、研发有效治疗方法和疫苗而进行的紧急努力,凸显了跨部门良好合作对于有效应对疫情的重要性——这一经验对其他疾病同样适用。

几乎每五人中就有一人在一生中会面临癌症诊断

全球每年有近1000万人死于癌症,且这一数字在未来二十年内将几乎翻一番。几乎每五人中就有一人在一生中会面临癌症诊断。癌症负担中最引人注目的事实是,许多癌症类型的预防和治疗干预措施已经存在。要扭转癌症形势,需要与应对新冠肺炎危机同样的紧迫感和协作精神。世界卫生组织(WHO)近期发布的《癌症报告》估计,如果各国政府优先实施可行、循证且负担得起的干预措施(包括预防、以价值为导向的治疗以及加强卫生系统建设),可避免700万人死于癌症。这些干预措施应纳入全民健康覆盖之中,其目标是让社区获得所需的健康服务,同时不致造成经济困难。

接种疫苗是广泛预防乙型肝炎相关肝癌的最佳选择之一。Image: 路透社/Baz Ratner

世界卫生组织认为,预防癌症收益最大的最佳选择包括接种疫苗,以帮助预防乙型肝炎和人乳头瘤病毒(HPV)感染。乙型肝炎病毒是肝癌的主要病因之一,而HPV是全球宫颈癌的头号病因。世界卫生组织和美国癌症协会(ACS)均已公开承诺,致力于消除HPV相关癌症。若在高危年龄段人群中充分推广HPV疫苗接种并辅以HPV筛查,HPV相关宫颈癌有望在全球范围内接近消除。

HPV相关宫颈癌在全球范围内接近消除已成为可能

美国癌症协会已在多个低收入和中等收入国家开展工作,以加强卫生系统和民间社会癌症组织应对日益加重的癌症负担的能力,并分享我们在美国积累的经验——在美国,过去三十年癌症死亡率已下降30%。相关活动包括为识字能力有限的人群提供癌症信息、帮助患者办理治疗相关事宜,以及在主要癌症中心周边提供住宿服务。主要预防举措集中于为9至11岁女童接种HPV疫苗,并致力于减轻其他类型癌症的负担,例如为政策制定者提供工具,帮助其论证提高烟草税的合理性;研究发现,提高烟草税是减少烟草使用和防止青少年开始吸烟的最有效方式。

在阿比让(科特迪瓦)癌症预防运动期间,女性参加会议。Image: 路透社/Luc Gnago

默沙东是疫苗的主要供应商,目前将其一半的HPV疫苗剂量运往低收入和中等收入国家。该公司去年投资17亿美元扩大疫苗生产,其中包括HPV疫苗。默沙东最近还加入了“进一步行动”(Go Further)合作计划,该计划由美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)、乔治·W·布什研究所以及联合国艾滋病规划署(UNAIDS)共同发起,其目标是在一代人的时间内,终结撒哈拉以南非洲地区的艾滋病毒/艾滋病和宫颈癌问题。

通过以价值为导向的定价和报销政策,可以改善治疗的可及性。许多中等收入国家已设立卫生技术评估机构,以确保卫生预算得到明智投入。在相关评估的证据有限的情况下,政府和企业可采用受控准入协议,加快新疗法的可及性,同时通过灵活的条款解决其价值方面的不确定性。鼓励使用仿制药或生物类似药,也可为专利已过期的药品带来更大价值。

许多中等收入国家已设立卫生技术评估机构,以确保卫生预算得到明智投入

要实现预防、治疗及其他癌症控制干预措施的效益,关键取决于健全的卫生系统。美国癌症协会发起了“携手抗癌”(Allied Against Cancer)这一多方利益相关者倡议,并与非洲癌症联盟、IBM、美国国家综合癌症网络以及克林顿健康接入倡议合作开展该项目。“携手抗癌”已编制了涵盖46种癌症类型的癌症治疗指南,这些指南已在六个非洲国家被采纳为护理标准。该项目还推广了一款工具,为临床医生提供在线查阅指南的渠道,并就世界卫生组织基本药物目录中的标准化疗药物争取到了更低价格。默沙东还通过“城市抗癌挑战”(City Cancer Challenge)等项目支持加强卫生系统建设,该项目旨在提高低收入和中等收入国家城市的癌症护理质量。城市抗癌挑战,旨在提高低收入和中等收入国家城市的癌症护理质量。

Rukia Kondogoza在坦桑尼亚达累斯萨拉姆唯一的癌症治疗中心等待宫颈癌治疗。Image: 路透社/Katrina Manson

新冠肺炎疫情清楚地显示了一种新发疾病的毁灭性影响。凡是经过周密思考且协作良好的疫情应对措施,都使所有人的结局得到改善。当前的癌症危机同样需要类似的应对方式。要在全球范围内扭转癌症形势,各国政府及其他利益相关方必须优先考虑可行且循证的干预措施。如果我们能够携手并迅速行动,便有希望在2030年前拯救700万人的生命。

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