健康公平资金对于实现全民健康覆盖至关重要

世界银行认为，在联合国可持续发展目标实施近十年来，尽管取得了很大进展，但实现全民健康覆盖的努力“基本停滞”。

全民健康覆盖意味着每个人都可以在没有经济负担的情况下获得医疗保健。但约有45亿人未被完全覆盖，自2015年以来，将超过10%的预算用于自付医疗费用的家庭比例有所增加。此外，自疫情爆发以来，多达13亿人因卫生支出而进一步陷入贫困。

我们必须提醒自己，实现全民健康覆盖的工作还远未完成。

全民健康覆盖既是一种融资机制，也是医疗服务提供的一个杠杆。政府在医疗保健方面的支出，例如分配给该部门的GDP比例，往往是一个国家制定全民健康覆盖战略的关键考虑因素。自疫情爆发以来，政府在医疗保健方面的支出实际上一直在增加，预计会保持这种增长，而不是下降。预计到2030年，年增长率将正常化至约5%，这得益于需求增长以及更广泛的通胀趋势。支出增长最快的领域是预防领域。

但挑战在于更公平地分配这些资源。各国的人均卫生支出可能存在很大差异。例如，占世界人口16%的高收入国家占全球卫生支出的四分之三以上。

面对不断恶化的经济状况、不断上升的通货膨胀和遗留的债务偿还义务，大多数政府迫切需要改变公共部门的财政状况。四分之三的受访者声称这将在未来十年内实现，并可能涉及其他资金来源，例如全民基本收入或更多私营部门融资。实现可持续发展目标（包括更公平的全民健康覆盖）将在很大程度上依赖于此类融资决策的能力和能力。

或许正是出于这些原因，过去十年在全民健康覆盖方面取得的进展虽然令人振奋，然而可能不足以在未来十年兑现可持续发展目标的承诺。这一问题是世界经济论坛2021年发布的报告以及随后对“全民健康覆盖2.0”的研究的灵感来源。

根据这项研究，一代人的时间里人口结构的变化意味着全民健康覆盖1.0现在可能难以为继：许多国家的人口增加了两倍，中低收入国家的人口增加了10倍，世界平均年龄增加了40%，虽然传染病负担下降了50%，但慢性病每年导致5亿年的寿命损失。

除此之外，实现全民健康覆盖的任务仍未完成。全球不到一半的人口能够获得基本医疗服务，80%的五岁以下儿童死亡发生在撒哈拉以南非洲和南亚；而在中低收入国家，当70%的人都在从事非正规就业时，这些国家从税收中获得的钱，只能达到目标收入的一半。

事实上，研究表明，试图实施全民健康覆盖1.0的国家存在现代“设计失误”。其结果是资源权衡不周，无法兑现全民健康的承诺——尤其是在面对频繁发生的卫生系统冲击和危机（如新冠肺炎疫情）的情况下。

这项全民健康覆盖2.0的相关研究包括对尼日利亚孕产妇保健和印度尼西亚远程医疗的案例研究分析，以及基于先前关于免疫、糖尿病和罕见疾病的研究。它表明，公共和私营部门的利益相关者都很清楚现有的全民健康覆盖的限制。但他们也越来越担心，这些限制可能会造成不平衡的“自由期望文化”（cultures of free expectations），以及社会经济发展方面的“中间缺失”（missing middle）。全民健康覆盖1.0的限制往往会迫使利益相关者采用短期的突破性控制措施，例如限制覆盖范围，即使他们正在为其人口寻求更具创新性的解决方案。

进入全民健康覆盖和可持续发展目标的升级议程：“健康公平”。世界卫生组织表示，这是“当每个人都能充分发挥其健康和福祉的潜力时才能实现的” 。

全民健康覆盖2.0的研究成果为健康公平奠定了坚实的基础。它表明，利益相关方希望采用前瞻性的健康融资概念，例如强制性的全民健康覆盖缴费、线上线下护理模式（以数据为关键价值来源）、更智能的采购、私有化的国家健康保险、更好地量化未来医疗人力需求，以及更有效利用现有资源。

近期的健康公平战略可能涉及各国在现有场所和用例中测试替代的全民健康覆盖概念，并在本国境内以及具有类似属性的其他国家宣传这些概念。然后，这些国家可以收集证据，为未来的跨国国家医疗保健政策提供参考。

世界经济论坛健康与医疗保健中心通过倡导、推进和推动所有健康领域的行动，在全球范围内倡导全民健康覆盖。通过与政府、私营部门、联合国、公民社会和学术界的利益相关者合作，该中心旨在加快实现全民健康覆盖的进程。

全面实施以健康公平为重点的全民健康覆盖2.0版本需要深思熟虑、循序渐进的改革，以帮助医疗领袖做出决策，同时还要考虑到文化适宜性。所有国家的医疗领袖都应确保稳定性、连续性和对公私合作的开放态度，以便为世界各地的人们带来新一代公平的医疗保健融资。

本文作者：

Chris Hardesty，伦敦大学学院全球健康商学院客座讲师

Ruma Bhargawa，世界经济论坛心理健康项目负责人

本文原载于世界经济论坛Agenda博客，转载请注明来源并附上本文链接。

编辑：王灿