我们正生活在一个刻不容缓的时代：自杀是全球主要死因之一，每年造成惊人的80万人死亡。
自杀问题横跨高收入和低收入国家；低收入和中等收入国家承担着最沉重的负担（占所有自杀死亡的80%），但这在高收入国家同样仍是一个严重问题。
近年来，世界卫生组织（WHO）和联合国制定了侧重心理健康和预防自杀的行动计划，并设定了不同幅度的自杀率下降目标：WHO的目标是到2020年下降10%，联合国可持续发展目标的目标是到2030年下降33%。目前，已有40个国家制定了国家预防自杀战略，其中一些已显现成效，中国、丹麦、英格兰、瑞士、菲律宾和韩国等许多国家的自杀率有所下降。尽管全球自杀绝对人数仍在增加，一项近期研究在考虑人口增长后发现，过去27年间全球自杀率下降了32.7%。
在美国，尽管人们对心理健康和预防自杀的态度不断变化，过去二十年间，全国自杀率上升了33%，给社会造成每年700亿美元的代价。总体死亡率，尤其是中年人群的死亡率，正因自杀、酒精、阿片类药物和肝病导致的所谓“绝望之死”而上升。尽管94%的美国成年人认为心理健康与身体健康同等重要，但大多数人不知道如何识别可能预示严重风险的心理健康变化，也不知道该如何应对。
早在1999年，美国卫生局局长就宣布自杀是公共卫生危机。造成这一问题的因素很多，包括人们经历的孤立、挣扎、失去和期望落空；心理健康知识匮乏；以及一个相互割裂且不平等的医疗体系，使患有心理健康和物质使用障碍的人难以获得治疗。
尽管预防自杀领域仍相当年轻，但不断增多的研究表明，我们有理由抱有希望，而且自杀确实可以在人群层面得到预防。然而，要遏制这股上升势头——自杀目前是美国第十大死因——预防自杀的科学研究必须不断发展，才能转化为有效的解决方案，并在全国各地社区付诸实践、扩大实施规模。
在地方和国家层面开展自杀防治
首先，至关重要的是，我们应以与自杀死亡负担相称的力度投入预防自杀科学研究（见下图）。
自杀问题复杂，但与大多数健康相关的主要死因一样，它有多种已知风险因素，这些因素共同作用会增加死亡风险。其中包括：遗传易感性、大脑的神经生理功能、过去和当前的环境因素、社会决定因素、应激反应在认知方面的生物学差异、冲动和攻击性等问题，以及获得致命手段的机会。值得庆幸的是，正如肿瘤学领域一直在回答有关癌症成因、预防和治疗的关键问题，预防自杀领域的科学家也已就针对这些风险因素、以科学为依据的人群层面解决方案达成共识。
这些解决方案已得到重复验证，内容也相当明确，包括面向公众开展心理健康和自杀相关教育；采取社区层面的措施，例如在风险期限制获取致命手段；以及有效针对自杀风险的临床干预。
通过地方社区项目实施这些策略尚处于起步阶段，而卫生系统、教育机构和工作场所的全国性专项行动尚未启动。因此，我们必须向政策制定者普及具体有效的策略，因为已有证据表明，这些策略能够降低死亡率并增加医疗服务可及性。从根本上说，必须全面执行2008年《心理健康平等与成瘾公平法》（联邦平等法）。该法要求保险公司承保心理健康和物质使用障碍治疗时，不得比糖尿病、癌症等躯体疾病治疗施加更多限制，从而确保人们能够获得所需帮助。
这项工作及其他努力将为联邦和州层面的政策解决方案指明方向，以回应公众对心理健康和预防自杀日益增长的需求。
事实证明，提高社区对心理健康和预防自杀的理解与认识，能够降低当地自杀率。试想这样一个社会：人们普遍具备神经可塑性和表观遗传学的基本知识，并将其视为事实而非虚构，从而为从幼儿园到高中（K-12）的教育和职场健康提供更有同理心、注重创伤影响的指导。精神疾病预防可以从早期开始，预防自杀可以纳入每一所学校和儿科诊所，儿童和成年人也可以学习保护并促进大脑皮层发育的策略。
同样，试想这样一个社会：
• 一线人员（例如急救人员、教师、卫生专业人员、法律/财务顾问、缓刑/矫正工作人员、成瘾咨询师）都接受基本心理健康急救和预防自杀培训
• 我们不再受有时伴随心理困扰、自杀未遂和因自杀失去亲友而来的羞耻感所束缚
• 药物辅助治疗（MAT）被认可为阿片类药物使用障碍的黄金标准疗法，并在全国各州广泛提供
• 自杀生物标志物和预测分析得到进一步完善并推广至全国，使每一位初级保健患者都能获得心理健康筛查和预防自杀干预，就像针对其他主要死因（心血管疾病、癌症、传染病）所做的那样
我们有理由抱有希望。近期发布了新的推荐照护标准，以改善风险识别和临床照护，从而降低自杀风险。美国预防自杀基金会通过研究资助、社区教育，以及为曾尝试自杀者和/或因自杀失去亲友的人提供支持，推动文化转变。此外，美国预防自杀基金会（AFSP）的Project 2025等项目也已展现出降低自杀率的成效。该项目的宏大目标是到2025年将美国自杀率降低20%，并采用动态系统模型方法，确定以证据为依据的行动以实现这一目标。
改变的种子正在全球各地闪现，人们对这一公共卫生问题的认识不断加深，也为希望奠定了基础。世界卫生组织推出了帮助社区参与预防自杀的工具包等新资源。从印度到爱尔兰，减少污名的教育项目（如心理健康急救）正在世界各地开展。在美国，全国上下对有效促进心理健康和预防自杀策略的准备程度正以前所未有的速度提高；自杀研究领域也已成熟到能够回答这样的问题：作为一个国家，以及在全国各地的社区中，我们可以采取哪些行动来降低自杀率。我们没有时间可以浪费。我们必须与各行各业的伙伴携手，包括卫生系统、商业、劳工、农业、执法、媒体、教育和政策领域，共同制定有效的预防自杀计划，以遏制这股上升势头。
预防自杀是一项复杂挑战，但我们的决心坚定不移。让我们加快推广有效解决方案，共同努力降低各国自杀率，并进一步传播拯救生命所需的希望。
社区预防自杀的5种方法
• 为一线人员和医疗专业人员举办心理健康急救、Talk Saves Lives™等培训课程。
• 邀请当地美国预防自杀基金会（AFSP）分会开展预防自杀教育和致命手段相关教育，尤其是在枪支拥有率较高的社区。
• 为当地媒体提供关于安全报道策略的指导，并要求其传播希望、鼓励寻求帮助和增强韧性的信息。
• 将心理健康照护和预防自杀实践纳入初级保健，并将安全计划和SafeSide初级保健培训引入当地卫生系统。
• 提高公众对当地心理健康服务提供者的认识，尤其是那些专门采用可降低自杀风险（特别是高风险人群）的治疗方法的服务提供者：针对有自杀倾向者的认知行为疗法（CBT-SP）、面向自杀风险升高的成人和青少年的辩证行为疗法（DBT）、依恋为基础的家庭治疗（ABFT），以及自杀倾向协作评估与管理（CAMS）。
