青少年的艾滋病毒防治效果仍然相对较差，问题并不在于能否获得治疗，而在于决定他们是否服药的各种情况。
为感染艾滋病毒的青少年提供由同伴提供的社会心理支持，有助于增强他们的心理健康，并提升治疗效果。
心理支持的重要性常常被忽视，但它对于帮助青少年坚持治疗，以及改善艾滋病毒防治和健康状况至关重要。
在今年的世界艾滋病日，我们将缅怀那些已经离去的人们。我们也将认识到，在艾滋病毒流行的四十年间，我们已经取得了多大的进展。曾经难以想象的事情如今已成为现实：抗逆转录病毒治疗（ART）能够抑制艾滋病毒，从而阻断其进一步传播。彻底阻断。要维持并加快这一进展，还需要进一步的资金投入。但我们也必须思考：应当采取哪些措施，来解决这一进展在不同人群中分布极不均衡的问题？
相比之下，较差的艾滋病毒防治效果，表明感染艾滋病毒的青少年（ALHIV）正被甩在后面。与过去几十年不同，这已不能仅仅归因于他们获得最佳临床治疗的机会较少。有效抗逆转录病毒治疗的可及性已显著提高，而且至关重要。但感染艾滋病毒的青少年往往身处各种困境，使他们极难坚持治疗。
大量研究致力于探究哪些风险因素导致青少年无法充分坚持救命治疗。这些因素包括：对自身艾滋病毒感染状况的披露被推迟；对艾滋病毒将如何影响其生活缺乏了解和认识；以及普遍存在的心理健康问题（可能与艾滋病毒感染状况有关），表现为自尊心低、孤独感和恐惧感。
艾滋病毒治疗 + 心理支持行之有效
这些复杂问题的解决方案其实就摆在眼前。它们并非我们习惯的那种形式；它们不是以药片的形式出现，尽管它们确实有助于艾滋病毒药物发挥作用。解决方案在于为青少年提供心理治疗，通过向他们展示生活为何值得过、如何过好，鼓励并支持他们愿意接受抗逆转录病毒治疗。关键在于让他们能够茁壮成长。
Zvandiri（意为“接纳真实的我”）是一项由同伴提供的社会心理干预措施，二十年前由津巴布韦的感染艾滋病毒的青少年与相关人员共同开发。感染艾滋病毒的青少年经过培训并获得指导，担任同伴辅导员，通过营造安全的人际关系和交流空间，为其他青少年提供支持，帮助他们倾诉与倾听。该项目的理念是：健康、快乐与希望紧密相连，并且在有效的临床护理配合下，三者可以相互促进。该干预措施作为早期支持手段，面向心理健康状况正在恶化的人群，同时也为患有心理健康问题的人群提供专科护理的补充。
我们目前开展的定性研究表明，通过咨询和以身作则展现健康的生活方式，Zvandiri 的同伴能够营造相互联结的社群，增进对艾滋病毒的认识与理解，激发希望，并使年轻人找到人生方向。这一过程是相互的：许多青少年反过来为同伴提供支持，从而增强自身的自我效能，并在同伴之间鼓励自我接纳。该过程以循环方式运作，不断培育并维持 Zvandiri 的六项品格优势：联结感、自我接纳、人生目标、希望、自尊和蓬勃发展，这一点正如青少年自己在这部影片中所解释的那样。
随机对照试验表明，与标准对照组相比，Zvandiri 使96周时病毒学失败或死亡的发生率降低了42%。这是干预措施带来积极心理健康效益、并对艾滋病毒临床结局产生实质性影响的首批实例之一。这一证据已影响全球政策，世卫组织的全球指南已于2020年更新，建议将社会心理支持作为青少年艾滋病毒护理的标准组成部分加以纳入。
支持心理健康至关重要
在我们庆祝抗逆转录病毒治疗取得进展的同时，例如广泛推广“神奇药物”多替拉韦，有必要思考：支持心理健康以实现治疗依从性是否仍然必要？基于现有证据，答案是肯定的。
治疗方案正变得更加宽容：即使偶尔漏服剂量，药物仍能发挥作用。但要想取得良好效果，青少年仍需终身每天服药。如果有人正为心理健康问题所困扰，并因此不服药，那么治疗效果也会变得脆弱。为确保日益有效的艾滋病毒治疗尽可能地惠及青少年，我们不能忽视心理健康。
艾滋病毒预防正日益呈现生物医学化的趋势，例如推广暴露前预防用药（PrEP）。但我们无需依靠药片来预防感染艾滋病毒的青少年出现心理健康问题。若要在大规模范围内向非洲的140万名感染艾滋病毒的青少年（占所有感染艾滋病毒青少年的85%）提供药物治疗，成本将过于高昂，而且对大多数人而言也并非必要。
重新重视心理支持
为优化抗逆转录病毒治疗并确保感染艾滋病毒的青少年能够茁壮成长，有效利用宝贵资源以取得最大成效的方式，是投入资源提供心理治疗。这种治疗既具有预防作用，又能治疗心理健康问题，并通过由同伴提供的社会心理支持来实现。该支持作为标准服务与治疗同步提供。Zvandiri 模式已在津巴布韦大规模实施，已覆盖16万名感染艾滋病毒的青少年，并正在另外12个非洲国家推广。一项近期研究显示，感染艾滋病毒的青少年在参与 Zvandiri 项目后，抑郁和焦虑症状的比例从68%降至2%。
到2023年底，艾滋病毒护理的各个环节都已变得更加高效。艾滋病毒感染者前往诊所的次数可以减少，领取治疗药物所花费的时间也更少，从而能够把精力投入到充实的生活中。然而，至少对青少年而言，仍需要专门的空间和时间，来发挥社会心理支持的催化作用。诸如 Zvandiri 等以人为本、并依据需求进行差异化服务的同伴支持模式，能够在青少年所处之地、并在其所愿之时为他们提供帮助。一旦他们获得支持，便会取得进展，并茁壮成长。
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通过值得信赖的对话以及公私合作，该中心使各方伙伴能够围绕共同优先事项达成一致，并推进集体行动，以改善健康结果。
我们的问题并不在于缺乏年轻人愿意参与的有效解决方案。问题在于，我们难以认识到心理支持的价值，并想当然地认为此类护理是次要的。证据表明，心理支持对于改善艾滋病毒防治效果，以及推动青少年从生存迈向茁壮成长，至关重要。时机已经到来， 应有意识地投资于行之有效的预防性治疗，并提供基础性支持，以推动青少年取得积极成果。
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