上周，马里宣布了一项国家战略计划，旨在扩大社区卫生工作者队伍，覆盖全国每个地区。这项倡议有望挽救数万人的生命，包括显著降低埃博拉疫情暴发的风险。
这是如何实现的？让我们回到几年前，认识一下住在伊里马乔的女孩杰内巴。如今她上学了，但她的生命曾受到威胁。杰内巴开始持续高烧，但她的父母没有足够的钱支付医疗费用。他们试图用草药疗法给她洗浴、购买未经监管的药品来退烧，但高烧持续不退，且越来越严重。
幸运的是，杰内巴住在一个实施了穆索（Muso）试点卫生项目的社区；该项目曾在《 全球监测报告 》（GMR）中受到介绍。萨拉是穆索培训的一名社区卫生工作者。在杰内巴一次尤其严重的高烧后，萨拉得知了她的情况，并用湿毛巾包裹杰内巴以稳定体温。她安排救护车将杰内巴送往首都巴马科的一家医院；杰内巴在那里被诊断为脑型疟疾，并接受了全面治疗。住院的头10天里，她一直处于昏迷状态。但三周后，她康复出院，既开心又健康。
杰内巴的故事有些极端，因为她需要立即送往医院接受紧急护理。穆索帮助的绝大多数儿童病情并没有这么严重，但这正是因为穆索及早介入，从而减少了接受昂贵治疗的需要。该项目在第一线为贫困社区和难以抵达的人群提供及时、积极主动的医疗服务，使杰内巴这样的孩子得以获救。研究表明，这种做法有效。穆索获得了多个国际奖项，《 PLoS ONE 》发表的一项研究记录了项目启动三年后，干预地区的儿童死亡率相差十倍。
有兴趣的读者可以在《 Rotarian Economist》博客上读到更详细的穆索项目介绍，其中包括 穆索的运作方式、 试点项目如何扩大规模，以及 试点项目如何获得资助 （部分资金来自扶轮社）。在这里，我概述穆索模式的主要特点、促成其扩大规模的因素，以及这一模式为何与抗击埃博拉疫情有关。
穆索通过四步法在社区开展工作。第一步是动员现有的医疗服务提供体系，包括选拔、培训、聘用和监督当地人员，由他们挨家挨户走访，发现感染疟疾及其他疾病的儿童。这些社区卫生工作者在家庭中诊断疟疾，并治疗简单病例。第二步是消除人们在有需要时获得医疗服务的障碍。通过取消就诊时的用户收费，穆索确保即使是最贫困的人，也能享有挽救生命的全面、普惠医疗服务，无论是在家中、社区卫生中心还是转诊医院。第三步是建立快速转诊网络，培训社区识别健康风险、优先安排快速治疗，并掌握如何在卫生系统中寻求帮助。最后一步是加强临床能力。穆索系统性地消除就医障碍，以实现全民健康覆盖，同时增强公共部门为患者提供优质护理的能力。
许多卫生领域的试点干预项目实施后从未扩大规模，因此其惠及全国人口的效益可能有限。穆索并非如此；它已与卫生部合作七年。通过这一合作，穆索得以提供技术援助，帮助卫生部制定扩大社区卫生工作者模式的国家计划。
有四个因素促成了这一合作的成功，也促成了马里卫生部上周宣布扩大项目规模。第一，穆索很早就开始与卫生部合作，并将干预重点放在卫生部的优先事项上。第二，卫生部与多个非政府组织（不仅包括穆索，也包括无国界医生组织）合作，试行有偿、专业化的社区卫生工作者模式，这有助于增强各方对该模式影响的信心。第三，多个多边组织支持卫生部采纳并推广这一模式。最后，从一开始，卫生部合作就被视为一项长期协作，由此加强了政策制定者与研究人员之间的关系。
这一切与埃博拉有什么关系？除了预防和治疗疟疾及其他常见疾病，社区卫生工作者在抗击埃博拉疫情中也不可或缺。他们至关重要，因为他们往往是社区信任的成员。他们不仅能帮助提供埃博拉相关信息并倡导适当行为，还能追踪和监测曾接触病毒的人。这项工作必须至少持续21天——在此期间，症状尚未出现；如果有人之后发病，也必须继续监测。在其他受病毒影响的国家——包括几内亚、利比里亚和塞拉利昂，社区卫生工作者已经在发挥这一关键作用。
穆索联合创始人阿里·约翰逊与杰西卡·贝克曼表示：“社区卫生工作者确实有潜力，通过支持流行病学监测、接触者监测、返乡旅客监测、社区参与和预防咨询，加快西非各地遏制埃博拉疫情的努力。”
本文最初发表于 世界银行博客
作者：昆廷·沃登是世界银行教育局顾问。
图片：2014年10月2日，在科雷马莱边境，一名卫生工作者为一名从几内亚进入马里的婴儿测量体温。路透社/Joe Penney
