Allan Pamba在东非艾滋病毒/艾滋病疫情最严重时取得了医师资格。该地区各国的卫生系统因这一疾病而不堪重负，而国际资源的调动也进展缓慢。
“作为一名初级医师，我可能签发了远多于应当签发的死亡证明，”现任葛兰素史克东非副总裁的Pamba说道，“在那个过程中，我们几乎眼睁睁看着一种疾病沿着曲线自然发展，这大概是医生最可怕的噩梦。”
艾滋病毒疫情对非洲大部分地区造成了严重的社会和经济破坏，但十年间区域和国际层面的努力已使其影响有所减弱。同样，疟疾导致的死亡人数也已减少，这得益于对预防和治疗的大力投入；该病在20世纪90年代每年夺去一百多万非洲人的生命。
但现在Pamba警告称，“另一场海啸”即将来临，而非洲医疗卫生系统尚未为此做好准备：这些疾病可以说是该大陆快速经济增长及随之而来的变化所带来的后果。
撒哈拉以南非洲的高国内生产总值增长率、城市化进程，以及由此催生的新中产阶层，助长了吸引投资者的“非洲崛起”叙事。到2030年，半数非洲人将生活在城市中；非洲开发银行估计，该大陆目前已拥有约3亿消费群体。全球快餐品牌正深入那些过去根本不会进入其规划的市场。汉堡王即将进入安哥拉和津巴布韦，肯德基即将进入刚果民主共和国和埃塞俄比亚。该大陆日益成为喜力、SABMiller和帝亚吉欧等全球啤酒商的利润中心，在一个正在放弃烟草的世界里，它也是香烟销售罕见的亮点。
新的高消费、久坐的生活方式，加上预期寿命的延长，导致非传染性疾病（NCDs）的浪潮正在兴起，包括癌症、呼吸系统疾病、心血管疾病以及其他与城市生活相关的疾病。目前，这类疾病约占该大陆死亡人数的35%；世界卫生组织预测，到2020年，这一比例将升至65%。
“我越来越多地听到关于癌症、中风、长期糖尿病的消息。这些在医学院教科书中的章节，当时我们被告知：如果跳过这些页，就没事了。你这辈子都不会遇到这些问题，”Pamba说。“我们被告知要学习疟疾，学习结核病，学习那些传染性疾病。我在这一领域（非传染性疾病）的培训是不足的，现在执业的许多其他医生也是如此，因为我们没有预料到这种情况会在我们有生之年发生。但它们正在成为一个问题。我们没有能力应对。我们没有足够数量受过培训的人力。当预防失败时，我们没有可用于治疗的药物，我们也没有医疗基础设施。”
工具短缺
即便是地区枢纽城市，如尼日利亚的商业中心拉各斯和肯尼亚首都内罗毕，也缺乏治疗现有患者所需的先进肿瘤和心血管设施。许多人如果负担得起，便会前往印度、新加坡或中东就医。
数十年来对传染性疾病的国际投资留下的遗产是，非洲大部分医疗基础设施呈孤岛式布局，各自为应对个别危机而建。
“我们目前的模式只着眼于‘出了问题我们再处理’。这需要大量昂贵的干预措施。这是一种危机应对模式，”Broadreach Healthcare创始合伙人Ernest Darkoh说道。该公司为各国政府建设包容性医疗体系提供咨询。
“我2006年到达南非。我们的很多工作在农村地区开展。你会走进夸祖鲁-纳塔尔省，问人们‘你有糖尿病吗？’，他们会说‘还没有。’那种情况非常普遍，人们到了某个阶段就会患上糖尿病……我记得当时想，‘天哪，这就是一个等待爆炸的火药桶。’”
Darkoh表示，非传染性疾病要求构建医疗体系的方式发生彻底转变。公共卫生必须摆脱“危机模式”，转向对患者生活方式、健康福祉和持续需求的更广泛理解。他将现行体系描述为“治疗型”，并称其“先天有缺陷”。
据Darkoh称，解决这一问题不仅仅在于扩大规模。“在非洲，若认为我们有朝一日能拥有和美国一样多的心脏病专家，那只是白日梦，”他说。顺便一提，美国每年在其卫生系统上花费数万亿美元，却仍然缺乏足够的心脏病专家。”
升级医疗基础设施
与Pamba的观点相呼应，Darkoh认为，医疗基础设施需要像治疗已患病者那样，同样重视预防和生活方式，并汲取艾滋病毒/艾滋病疫情的教训：在那场疫情中，人们过度强调了后者。
这意味着，例如，要对民众开展生活方式选择方面的教育，并尽早进行癌症筛查。人乳头瘤病毒（HPV）疫苗已经问世，而HPV可导致宫颈癌。据世界卫生组织称，宫颈癌是发展中国家女性因癌症损失寿命年数的首要原因。卢旺达目前正在推广该疫苗，这意味着要将健康服务与教育体系相衔接，以确保适龄女童都能接种。
要遏制非传染性疾病浪潮，需要Darkoh所称的：“一种有意识的、联合规划的模式，在其中我们每个人都对[患者]及其福祉负有一份责任。”
然而，这需要一种高度接触式的流程，而这一流程与当前结构相距甚远，几乎遥不可及。目前，与医疗专业人员的接触非常有限，干预措施、病历和基础设施仍然各自为政。
“我们需要发展这样的医疗体系：能够及早发现慢性病患者，将其纳入体系，并且最重要的是，我们需要弄清楚如何让他们持续留在体系中，”毕马威非洲医疗市场负责人Anuschka Coovadia说道。
此类体系将在很大程度上依赖技术。Coovadia解释说，一个用于患者病历的通用IT平台，可使医生确保患者获得正确的治疗，并在必要时将其转诊至专科医生。但在一个很少有国家拥有完善医疗记录的大陆，这一点很难实现。
一些公司已经在着手弥补这一数据缺口。IBM开发了一个系统，帮助塞拉利昂政府绘制并应对去年夏天的埃博拉疫情。该系统纳入了短信和电话通话等各种“非传统”医疗数据来源。
IBM非洲研究部门项目主管Alan Kalton表示，同样的思路也可应用于非传染性疾病。“对医疗记录的传统理解，适用于某一类分析，但我们在这里拥有大量相邻数据集，它们可能与[非传染性疾病]高度相关，”他说。例如，去年，他的团队构建了一个模型，用以预测对抗宫颈癌的最佳方法。他说，他们所使用的最重要数据之一并非健康数据，而是学生出勤记录，因为对抗这类癌症的关键方法之一，是为适龄儿童进行筛查。
技术如何提供帮助
自十年前非洲电信业兴起以来，移动医疗（即“m-health”）一直被视为应对一系列公共卫生问题的潜在解决方案。如今，非洲的移动电话普及率约为65%，随着手机价格下降、数据服务陆续推出，智能手机的使用率也在上升。
这已经彻底改变了金融服务。——在十多个非洲国家，移动钱包的数量已超过传统银行账户。医疗专业人员希望手机能让他们远程治疗患者，并建立有助于应对未来健康问题的数据集。然而，截至目前，尚未出现真正具有突破性的应用。
“问题在于，我们仍然难以筛选出哪些技术能够规模化，也难以支持它们实现规模化，”葛兰素史克的Pamba说道。
尽管他对技术能够提供帮助抱有希望，但Pamba的预判却并不乐观。公共资源已经捉襟见肘。在千禧之交，非洲各国领导人承诺将GDP的15%用于医疗卫生。十五年后，平均水平仅为6.2%。
“我不认为人们对此足够恐惧，”他说。“当你经历过艾滋病毒疫情，亲眼看到失去18岁、21岁的年轻人是何等悲惨，而如今你再审视非传染性疾病，就会觉得人们现在就应当感到恐惧，而不是等到海啸冲击我们的时候。”
本文与 Quartz Africa合作发布。刊发并不代表世界经济论坛认可其中的观点。
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作者：Peter Guest是一名自由撰稿记者，专注于发展与环境议题。
图片：2013年8月14日，在尼日利亚东北部赞法拉州巴加加村，一名诊所辅助人员正在无国界医生组织运营的诊所里为一名儿童采集血样。路透社/Akintunde Akinleye。
