塞拉利昂总统欧内斯特·拜·科罗马谈他的国家抗击埃博拉最迫切需要什么。
1. 您的国家塞拉利昂目前的埃博拉疫情形势如何？
自5月塞拉利昂出现首批病例以来，我国已有超过4,400人感染，其中略多于870人幸存。死者大多是女性，超过三分之二的感染者属于15至50岁这一经济活动最活跃的年龄群体。非埃博拉疾病也在增加死亡人数、加剧苦难，因为国家医疗服务体系承受着更大的压力，并且正受到削弱。
9月和10月对我国来说充满挑战，因为我们看到感染人数增幅达到最高。但这段时间国际支持也有所增加，我们抗击疾病的能力大幅提升。联合国召开了关于埃博拉的特别会议，并以创纪录的速度成立联合国埃博拉应急响应特派团（UNMEER）；世界银行和国际货币基金组织已批准用于抗击疫情的资源。英国正向这里派遣近千名人员，并在建设数家配备实验室能力的治疗中心。11月，英国和塞拉利昂政府在伦敦举办会议，以加强国际社会对塞拉利昂抗疫工作的支持。会上作出了大量承诺。古巴提供了医务人员；中国提供了医疗设备、一间实验室和医务人员。美国正派遣4,000多名士兵。他们大多将驻扎在利比里亚，但此举将有助于降低该地区的感染率，并为疫情影响最严重的其他国家提供必要的后勤和培训支持。
各国和组织作出总额达数亿美元的承诺，这非常重要；值得注意的是，已拨付资源或兑现承诺的国家和组织数量正在增加，并为抗疫工作提供帮助。但许多承诺尚未拨付；它们还没有转化为实实在在的地面资源，只有真正落实到位，才能用于抗击埃博拉。因此，各国和组织亟须加快努力，让这些承诺落到实处。承诺、已拨付资源和实际到位物资之间存在差距。
在当地抗击疫情的人员中，超过80%是塞拉利昂人。塞拉利昂医生和护士承担了治疗中心和留置中心的大部分一线服务；塞拉利昂人负责接触者追踪和遗体安葬工作，也是支持抗疫的国际组织工作人员的主体。该国最大的治疗中心于9月开放，设有120张床位，由年轻的塞拉利昂医生运营；此后，他们已确保200多名感染者幸存。但这种疾病对我们来说是新出现的；当地阻止病毒传播的能力显然不足，我们需要更多国际支持力量在一线协助，才能继续领先于病毒。
2. 您应对当前局势时最迫切的需求是什么？
我们当前的目标是切断疾病的传播链，阻止其扩散。要做到这一点，就必须确保安全安葬死于埃博拉的人；将感染者从社区转移出来，送入留置中心和治疗中心；并加快埃博拉检测。我们在确保安全安葬方面已开始取得成效；也在增加治疗中心和用于埃博拉检测的实验室设施。但仍有更多工作要做。
我们寻求在三个直接干预层面建立有效且持久的伙伴关系：家庭、社区和治疗中心。要领先于病毒，我们需要在战略位置设立治疗中心，每个中心设50张或100张床位。在包括英国、中国、无国界医生组织、红十字会等伙伴的支持下，我们目前有五家治疗中心。这些治疗中心的床位总数为387张，低于该国保持领先于病毒所需的至少1,000张床位。拉卡和洛科港有两家规模相当大的留置中心，该国还有若干较小的留置中心。邦巴利、洛科港、莫扬巴和弗里敦正在建设治疗中心，但这些中心的床位总数仍不足以达到估计所需的床位数。感染模式在地理上不断变化。疫情初期的热点地区感染率已非常低，而其他地区的感染率则出现激增。这些地区需要治疗中心和留置中心；邦巴利、科伊纳杜古和弗里敦需要治疗中心，坎比亚和普杰洪需要大型留置中心。
治疗中心需要工作人员，否则就无法运营。埃博拉治疗的医护人员与床位比例为每张床3.5名工作人员。因此，一家设有50张床位的治疗中心需要175名工作人员运营，其中包括25名医生、100名护士和25名其他医务人员，才能有效、安全地开展工作。设有100张床位的治疗中心则需要350名工作人员。工作人员将轮班工作，以确保安全、有效地照护患者。我们寻求支持，帮助更多人员前往我国，并为本国医务人员及其他卫生工作者提供培训。要结束疫情，需要更多医生、护士、感染控制专家、卫生专业人员、流行病学家、营养师和咨询人员。非洲国家承诺派遣数百名医务人员，非洲联盟也在协调这项工作，这令我们深受鼓舞；我们也欢迎非洲企业承诺提供3,000万美元，以推动这些医务人员部署到本地区其他地方。但若要迅速领先于病毒，速度至关重要。
在包括世界银行、联合国、英国等伙伴的支持下，我们增加了关键后勤物资和设备的供应，但还需要采购更多物资。这些物资包括救护车、车辆和摩托车、个人防护装备、静脉输液、用于继发感染的抗体、维生素和食品。全国治疗中心网络和社区埃博拉护理单元还需要额外40辆救护车；接触者追踪人员需要更多摩托车，主管人员、监测人员和遗体安葬队需要20至50辆四轮驱动多用途车辆。
实验室服务在这项工作中至关重要，因为它们用于诊断疑似病例并确认死亡原因，以确保安全安葬。借助南非、中国和英国的支持，我国的实验室能力正在提升；英国支持建设的大多数新治疗中心也将配备埃博拉检测实验室。但要领先于病毒，还需要更多支持，尤其是可移动到新发感染热点地区的移动实验室，以便迅速得出结果，并将感染者转送至治疗中心。实验室是通往治疗中心的入口；除非实验室正常运作，否则感染者可能继续留在社区，持续传播疾病。这些实验室是缩短采样与出具结果之间时间所必需的。
还需要数百万美元，用于支付将部署的数千名医务人员；也需要数百万美元来补充药品、食品和其他基本物资及后勤保障。
在社区层面，需要一揽子支持措施，将出现疾病症状者从家中转移到社区埃博拉护理中心和留置中心，等待检测结果确认并转送至治疗中心。我国需要在各个酋长辖区建立由小型社区留置中心组成的网络，每个中心设20张床位。鉴于情况紧迫，目前可采用易于部署、装备齐全的帐篷式社区埃博拉护理中心，同时在中期逐步建设更坚固的实体设施。
埃博拉是一种发生在家庭中的疾病，因此家庭成员往往是最先应对疾病的人，也极易感染，并通过触碰病患、哀悼逝者等常见家庭习俗传播感染。家庭层面需要支持，使家庭能够安全应对疾病、丧亲和临时隔离等情况。这一揽子支持将包括简易防护用品、后勤支持，以及每天探访隔离家庭并提供一系列服务的工作人员，包括健康检查、信息分享以及将病患转移出社区。
3. 未来应建立哪些机制，以确保及时有效地应对国际危机？
国际社会应承认，病毒性疾病正成为全球性疾病，而不再属于某个特定地区。在人类栖居地不断扩展、世界各地的人们与变异病毒接触日益频繁的背景下，病毒性疾病不会尊重边界。全球化、城市化加速、交通提速，以及城乡之间和跨境人口流动网络日益密集，都助长了原本局限于局部地区的病毒性疾病更快传播。SARS、HNI、马尔堡热以及其他多种人畜共患传播就是例子。世界各地区可能自认为能免受这些疫情影响，结果却可能措手不及。在西非，疫情初期应对迟缓，原因之一就是缺乏这种认识。我们都没有意识到，城市化、旅行提速、人类栖居地扩展和人畜共患传播增加等趋势汇聚起来，可能在西非产生如此强大的影响。疾病对我们来说是新出现的，因此我们未能及时识别指示病例、启动现有应对能力。错过指示病例使病毒感染了更多人，并传播到更多地区。我们的国际伙伴也没有做好支持识别指示病例的准备；在疾病被确认为埃博拉之前，已有许多人感染。那时，许多患病但尚无症状的人已经离开原地，无法追踪。该地区其他国家现在因疫情已在本地区出现而提高了警觉，能够识别指示病例，这帮助它们遏制了疾病传播。
但我们必须指出，在疫情初期，我们各国政府和国际社会都迟迟未能认识到这一威胁；认识到威胁后，又随即陷入恐慌，导致往返塞拉利昂及本地区的旅行被切断。
但恐慌也是世界未能认识到病毒暴发的全球趋势和可能性的结果。这种认识正在逐渐形成，但必须推动全球卫生基础设施重组，以更好地准备和应对这些疫情。这种重组正在逐步展开，联合国埃博拉应急响应特派团（UNMEER）的成立就是例证；这是联合国以创纪录速度组建的首个抗疫特派团。该特派团表明，现有全球卫生应对机制并不全面或稳健到足以应对这一新挑战，必须建立新的机制。我们希望UNMEER也能促成建立一种更加常设化、制度化的模式，以应对世界各地的疫情，就像联合国人道主义事务协调厅那样，负责协调并推动应对世界其他人道主义灾难所需的应急能力。
我们希望这样的机构也能处理现有知识、制药公司以及疫苗和疗法的开发与部署之间的关系。制造埃博拉等病毒性疾病疫苗和潜在疗法所需的知识是存在的，但直到这次大规模疫情暴发之前，人们对此关注甚少。政府、世界卫生组织、研究机构和大型制药公司正在就埃博拉疫苗和药物的研发举行会议，这令我们备受鼓舞。我们希望看到建立常设平台，持续开展这类合作，探讨如何在不损害研究、创新和其他方面支出的前提下，优化全球卫生利益。我们认为，在疫苗和药物开发中，全球卫生关切应比以往得到更高优先级。据我们了解，埃博拉疫苗和药物的研究与开发受阻于这样一种观念：这些病毒性疾病属于世界较贫困地区，不值得企业投入时间和精力，而企业更关注投资回报。但常设平台将把其他优先事项引入医学研究和投资，尤其是全球卫生这一优先事项。
此外，我们希望获得支持，以重建卫生基础设施。归根结底，国家卫生基础设施是应对疫情的第一道防线，必须能够在国际援助到来之前抵御新出现的病毒威胁。在塞拉利昂和更广泛的西非地区，这意味着支持建立国家级病毒感染控制机构或公共卫生机构，并使其具备应急扩容能力。
我们知道，目前的埃博拉应对工作属于紧急响应，但必须将可持续性纳入其中，使我们能够更迅速地应对埃博拉疫情的任何复发。
4. 埃博拉疫情中有哪些经验教训，可适用于非医疗领域的泛区域和全球危机？
如今，各类危机在区域之间以及不同领域之间彼此交织。一场危机可能始于卫生紧急事件，却很快演变为不仅是卫生紧急事件，还包括安全、人道主义、粮食和经济紧急事件。中东部分地区的安全和恐怖主义危机同样是卫生、人道主义、粮食和经济危机；几年前袭击海地的自然灾害也同时引发了安全、卫生、治理和经济危机。我们也不应把这些危机视为单纯的区域性危机；其影响会蔓延至其他地区。某个地区或领域可能触发危机，但危机日益向其他领域和地区扩散。这种思维应指导国际社会应对危机，包括非医疗危机。
5. 显然，当务之急是阻止人间悲剧蔓延，但埃博拉也将在本地区留下经济遗产。您如何评估实现可持续经济复苏所需的工具和国际援助？
经济动荡已经显现。埃博拉暴发前，塞拉利昂正在实施相关政策，使我国成为世界上经济增长最快的国家之一。疫情暴发前，经济在2013年增长了14%，预计2014年增长11.3%。但埃博拉疫情暴发后，农业、采矿、制造业、建筑业、旅游业和交通运输业受到干扰，导致预计2014年经济增长放缓至5%。这对民生、人类发展、国家安全和减贫构成重大威胁。预计收入短缺达9,000万美元，政府金库正日益枯竭；若明年年初前疫情未得到控制，短缺额可能升至2.15亿美元。根据我们初步修订的预测，经济增长将在2014年放缓至5%，低于此前预计的11.3%。
我们正在制定埃博拉疫情后的复苏计划。该计划旨在加快推进社会经济复苏，减轻疾病造成的苦难，并重回我国在埃博拉疫情暴发前规划的可持续发展道路。
但如果没有大量国际财政及其他支持，政府无法确保这一目标实现。财政缺口正在扩大，我们需要弥补这一缺口。已成为我国创造就业和政府收入支柱的私营企业遭受重创，需要支持才能恢复全部生产能力。世界银行和其他国际组织已认识到这一点，并正在提供资金支持。11月5日，世界银行宣布了一项商业融资方案，以支持埃博拉疫情影响最严重国家的私营部门复苏、贸易、投资和就业创造。这非常重要，还需要更多此类支持，包括采取行动，扭转造成严重损害的国际航班禁令，并消除对本地区的污名化。迅速研发疫苗和疗法，不仅对结束当前苦难至关重要，也有助于消除对本地区的污名化。这样才能确保投资者和必要的外籍员工回归，促进就业创造，并产生弥补财政缺口、确保可持续增长率所需的收入。这将有助于增加对医疗保健及其他服务的投资，改善人类发展成果，并抗击未来的病毒性及其他疾病疫情。
本访谈最初刊载于11月的 《执行简报》， 这是世界经济论坛全球议程理事会每月发布的简报。
作者：欧内斯特·拜·科罗马是塞拉利昂总统。
图片：无国界医生组织（MSF）的医务人员于2014年7月20日，在凯拉洪的无国界医生组织埃博拉治疗中心进入隔离区前穿戴防护装备。路透社/汤米·特伦查德
