初级卫生保健有许多不同的定义，但简单来说，可以将其定义为人们寻求医疗服务的首要去处。按照这一定义，私营部门服务提供者在世界许多地区都是初级卫生保健的重要来源。
私营服务提供者涵盖范围广泛——从私立医院、药房和非营利诊所，到信仰疗愈者、药品商店等非正规服务提供者。2013年的一项综述指出，在孟加拉国和泰国，非正规服务提供者所承担的医疗就诊比例高达三分之二；在尼日利亚和肯尼亚，这一比例也相当可观。[1]
在发展中国家，尤其是在医疗服务和药房可及性有限的农村地区，私营药品商店发挥着尤为重要的作用。它们为许多令贫困人口承受沉重负担的疾病提供基本药物，也能将较严重健康问题的患者转介至当地诊所。在撒哈拉以南非洲，财富最低五分位人群从药品商店寻求初级医疗服务的频率，是财富最高五分位人群的五倍。[2]私营药品商店甚至可能是人们偏好的卫生服务来源，因为即使社区卫生工作者等更便宜的替代服务可供选择，照护者往往仍会使用私营药品商店。[3]
世界上有如此多的贫困人口从私营药品商店寻求医疗服务，因此必须确保这些商店提供安全的药品以及尽可能好的建议和照护。长期以来，由于政府监督、监管或标准有限，这一点一直难以实现。因此，可获得的药品中常有假药、劣质药和过期药；而培训和知识不足，也使诊断和治疗缺乏可靠性。
坦桑尼亚卫生与社会福利部（MOHSW）认识到药品销售者问题的严重程度，于2001年开始着手应对这一挑战。坦桑尼亚有9,226家本地零售药品商店，这些网点是该国最大的零售药品来源。[4]然而，一项评估[5]显示，其中四分之一的商店非法销售未经批准或仅凭处方销售的药品，例如广谱抗生素，其中一些是假药或质量不达标。
正是在这一背景下，坦桑尼亚政府与非营利组织卫生管理科学组织（MSH），在盖茨基金会的支持下，启动了 认证药品配发网点（ADDO）项目。该项目旨在改善零售药品网点中价格可负担、质量有保障的药品和药学服务的可及性，尤其是在几乎没有或完全没有注册药房的地区。ADDO项目采取全面方法，提升私营药品商店的服务水平，将培训、认证、商业激励和监管执法结合起来，同时努力提高消费者对优质产品和服务的需求。
ADDO项目于2003-2005年在鲁伍马地区进行 成功试点 后，在坦桑尼亚食品药品管理局（TFDA）以及后来的坦桑尼亚药学委员会支持下，推广至其他地区。如今，坦桑尼亚三分之二以上的非正规药品商店已完成升级并获得认证，平均每个地区有三十家升级后的商店。[6]
这些升级带来了照护质量的切实变化，也因此真正改善了坦桑尼亚贫困人口的健康结果。销售未经批准药品的认证商店比例从26%降至零，且99%的药品通过了质量检测。[7]此外，药品配发人员推荐错误药品的比例从39%降至14%。[8]
将2008年调查中的利用率应用于当前数据可知，坦桑尼亚的6,412家认证商店每年约接待760万次病例就诊。4 ADDO项目提高了坦桑尼亚服务不足人群获得优质药品的机会。ADDO网点的病例管理也有所改善，尤其是在疟疾和肺炎方面。8,[9]这些成效改善了数千名坦桑尼亚患者所获得的照护和药品质量；这些患者将药品商店作为其初级医疗保健来源。
对于某些疾病，这些变化可能对健康结果产生重大影响。近期数据显示，每家ADDO每周平均接诊7.2例疟疾病例[10]——这意味着这6,412家商店每年接诊约230万例疟疾。在该项目启动之前，鲁伍马试点地区只有6%的疟疾病例得到了适当管理。ADDO项目实施后，这一比例升至63%。[11]这意味着约有130万人因此获得了适当的疟疾药物；此前他们可能获得的是不适当的药物或照护。即将在ADDO商店推出的快速诊断检测将进一步改善这些结果。
这项工作启动十年后，ADDO项目已成为在全国范围内将非正规私营卫生服务提供者纳入正式卫生系统的最佳成功案例之一。
在比尔及梅琳达·盖茨基金会的支持下，MSH正与乌干达和利比里亚卫生部合作，扩大类似项目的规模。尽管利比里亚的埃博拉疫情仍在发展，已获认证并在该国运营的药品商店客流量却有所增加，因为公共医疗机构已不堪重负。认证药品商店能够在初级卫生保健中发挥重要作用，提供 卫生服务 ；并且在危机时期发挥 关键的支持 作用。
坦桑尼亚的ADDO项目表明，认证机制和公私合作伙伴关系能够在全国范围内影响卫生服务可及性和卫生公平，并提升药品商店所提供药品和医疗保健的质量。
[1] Sudhinaraset M, M Ingram, HK Lofthouse, D Montagu (2013). 发展中国家非正规医疗服务提供者的作用是什么？一项系统综述。 PLoS ONE 8:e54978。
[2] Montagu D (2008). 发展中国家的私营医疗保健[互联网]。加利福尼亚州旧金山。访问日期：2014年11月10日，网址：http://www.ps4h.org/
[3] Brieger WR (2013). 专利药品销售商在非洲地区患病儿童管理中的作用。 为BASICS II编写。弗吉尼亚州阿灵顿：BASICS II。
[4] Rutta E, K Senauer, K Johnson, G Adeya, R Mbwasi, J Liana, S Kimatta, M Sigonda, and E Alphonce (2008). 为服务不足地区创建新型药学服务提供者：坦桑尼亚认证药品配发网点的经验。 《社区卫生伙伴关系：研究、教育与行动》。第3卷第2期。
[5] Center for Pharmaceutical Management (2003). 基本药物的可及性：坦桑尼亚，2001年。弗吉尼亚州阿灵顿：为药品可及性促进战略项目编写。弗吉尼亚州阿灵顿：卫生管理科学组织。
[6] Rutta, E (2014). 卫生系统中的药品：推进可及性、可负担性和合理使用——认证药品配发网点。 卫生政策与系统研究联盟旗舰报告2014； 第5章附件1。
[7] Manyanga V, et al. (2014). ADDO项目覆盖地区选定基本药物质量调查。
[8] Rutta, E (2014). 卫生系统中的药品：推进可及性、可负担性和合理使用——认证药品配发网点。卫生政策与系统研究联盟旗舰报告2014；第5章附件1。
[9] Chalker J et al. 坦桑尼亚认证药品配发网点在促进适当获得抗生素方面发挥什么作用？多方法分析结果。编写中。
[10] Rutta et al. (2011). 通过坦桑尼亚认证药品配发网点增加获得补贴青蒿素联合疗法的机会。 《卫生研究政策与系统》， 9:22。
[11] 东非药品销售者倡议（EADSI）（2011）。 东非药品销售者倡议（EADSI）评估报告。弗吉尼亚州阿灵顿。卫生管理科学组织。
合作发表方： Impatient Optmists
作者：Dana Hovig是比尔及梅琳达·盖茨基金会综合服务交付主任。Eva Westley是比尔及梅琳达·盖茨基金会副项目官员。
图片：2013年8月14日，医生无国界组织在赞法拉州东北部巴盖加村运营的诊所中，一名诊所支持工作人员正在为一名儿童采血。照片摄于2013年8月14日。REUTERS/Akintunde Akinleye。
