尽管数十年来一直在建设卫生基础设施，令人遗憾的是， 全民健康 却始终只是一句口号。世界各地都有政府卫生项目，耗资巨大，旨在面向所有人并向所有人开放。非政府组织、国际机构和各国政府也都致力于卫生事业。世界银行、全球基金和国际援助机构已向卫生项目投入数十亿美元。
世界各地的卫生工作者已深入饱受战争和冲突蹂躏的地区，不知疲倦地为贫困人口服务，往往冒着生命危险。尽管如此，全球卫生指标依然惨淡，在边缘化社区尤为如此，以下三个事实足以说明：
1. 全球仍有2000万婴儿未能接种基本疫苗。尽管普及性全民免疫项目遍布各地，人人都能免费接种疫苗，这种情况仍然存在。令人遗憾的是，仅在印度，就有40%的儿童未接种疫苗，尽管全国各地的村庄、贫民窟、山区和沙漠中设有70万个免费接种点。
2. 10亿妇女和儿童患有贫血及其他营养缺乏症。与此同时，全球每晚有8亿人饿着肚子入睡。考虑到国际粮食银行网络称地球上的粮食供应超过了我们的需求，这确实令人惊讶。
3. 每年有1000万人罹患结核病（TB）。但事实是，结核病可以治愈。它只是一种传染病，政府项目提供的所有药物、诊断服务和专科医生服务都可免费获得。每年新增病例如此之多，这种可治愈的疾病已成为 全球性流行病。
世界各地的情况都一样。无法获得医疗保健，是弱势患者面临的最大挑战。一方面，我们有用心良苦、优质且全部免费的卫生项目；另一方面，患者被社会边缘化，住得离现有卫生基础设施很远，常常生活在羞耻和恐惧之中。两者之间存在严重脱节。
政府项目与弱势社区之间的巨大鸿沟，是我们未能实现“全民健康”和“消除贫困”这两项千年发展目标的原因。也正因如此，可持续发展目标的实现可能再次成为遥不可及的梦想。
图片：Operation ASHA
结核病治疗鸿沟
让我以结核病为例深入说明。患者必须连续六个月每天前往指定中心，并在受过培训的卫生服务人员面前服药。药物不提供给患者带回家服用。如果治疗中心远在数英里之外，且开放时间不便，接受治疗就会成为难以逾越的挑战。患者自然更愿意工作挣钱养家，而不是花费时间和金钱接受结核病治疗，因此他们会继续承受病痛，并传染他人。而没有工作时，乘车的钱又从哪里来？
这是一个地理距离造成的鸿沟。但还有其他鸿沟——心理、情感和经济方面的——也必须加以解决。恐惧、羞耻和犹豫是最主要的心理障碍。2005年，我创立了我的非政府组织， Operation ASHA，正是为了向身处社会金字塔底层的人群提供上门医疗服务。Operation ASHA所做的，是打通难以触及的“最后一英里”，深入弱势地区，抵达遥远之地和地理条件艰难的地方。我们甚至服务于最贫困的人群：部落居民。这些社区曾发生饥饿致死事件，疾病发生率也比印度其他地区高出数倍。
走完最后一英里
我们从当地社区聘用弱势群体并对其进行培训，借助技术赋能。我们与政府合作，由政府提供免费药物、诊断服务和医生服务。我们利用现有的政府基础设施，为捐赠者带来100%的杠杆效益。为解决“最后一英里”问题，我们在贫民窟和棚户区设立治疗中心，清晨开放，深夜才关门，因此 没有人必须为了领取药物而耽误工作或收入。对于居住分散的患者，我们的卫生工作者骑自行车、摩托车，甚至乘船，直接上门服务。卫生工作者使用eCompliance——由微软研究院开发的生物识别指纹设备——确保患者服下每一剂药物，防止治疗中断。
我们在印度和柬埔寨服务近1800万人。在饱受战争蹂躏的阿富汗，我们与该国国家结核病项目及一家当地非政府组织合作，承担该国8%的结核病防治工作。在柬埔寨，我们六年前开始开展工作，目前为18%的患者提供治疗。乌干达、肯尼亚、秘鲁、多米尼加共和国乃至坦桑尼亚的第三方也复制了这一模式。
人类已经战胜了天花和鼠疫等曾导致整个人群覆灭的疾病。现在，我们必须下定决心。我们必须找出最佳模式并扩大其规模。这些模式应当有效、成本低、影响大、可扩展、可复制，并能衡量成果和影响。让我们运用这些模式，确保通过上门服务改善医疗可及性，并提供安全饮用水、充足食物和免疫接种。我们的“最后一英里”服务必须覆盖得更深入、更有力、更广泛、更完善、更高效，并惠及各处。只有这样，我们才能实现全民健康的使命。这是唯一的前进道路。
