为何统筹全球与本地卫生需求是疫苗可持续接种的关键

• 发达国家已为超过70%的人口接种新冠疫苗，而大多数非洲国家的接种率不足10%。
  

• 这种不平等凸显了发展中国家社区与疫苗之间存在的脱节和不信任。
  

• 我们必须确保全球卫生与经济安全与家庭和社区的普遍卫生需求紧密相连。

持续的新冠疫情深刻提醒我们，传染病病原体可能给人类生命和生计带来的浩劫。疫苗是保障公共卫生最有效的工具之一，通过预防传染病守护健康，体现了科学技术推动人类发展的切实力量。

疫苗每年至少可挽救250万人的生命，使其免受结核病、白喉、百日咳、破伤风、细菌性肺炎和麻疹等传染病的侵害。疫苗是遏制疫情、挽救生命并开始修复经济损失的最有效工具，而迄今为止，此次疫情已使全球经济蒙受至少22万亿美元的损失。

然而，在推进新冠疫苗接种的同时，我们必须认识到，有必要建设基础卫生保健体系，以提供常规疫苗接种及社区所需的基本服务。统筹全球所感知的需求（卫生安全）与社区所感知的需求（疾病和死亡的直接原因），将是抗击当前疫情、解决世界贫困地区其他可预防疾病和死亡问题的关键。

疫苗每年为超过1亿名儿童提供保护，使其免受致命的可预防疾病侵害，其中许多儿童生活在贫困和脆弱国家。天花已借助疫苗被消灭，野生脊髓灰质炎病毒也已接近被消灭。疫苗带来的死亡率下降、理想子女数减少以及预期寿命延长，意味着人口结构的依赖性随之降低，使各国能够从人口红利中获得经济增长。

要大规模发挥安全有效疫苗的作用，需要运转良好、治理完善并获得充足资金保障的初级卫生保健体系，且该体系须配备冷链基础设施，并拥有能够延伸至社区一线的专业人力资源。同时，还需要安全的数据和信息系统，以及与家庭和家长就疫苗安全性和有效性进行的可信沟通。如果缺乏接种服务的基础设施，数以百万计的儿童和成人可能永远无法享受这些强大工具带来的益处。

全球新冠疫苗不平等现象日益加剧，折射出我们这个世界的现状。发达国家已有超过70%的人口完成免疫接种，它们正在考虑加强针接种，并将接种资格扩大至12岁以下儿童；与此同时，许多发展中国家的新冠疫苗接种覆盖面才刚刚开始扩大。在非洲，大多数国家的新冠疫苗接种覆盖率不足5%。造成这一局面的主要原因在于，发达国家囤积疫苗供本国人口使用，以及全球领导层未能团结起来并为一项共同的多边机制提供资金，以确保所有人群无论收入高低都能获得疫苗。

在新冠疫苗供应分配的基础上，世界已逐渐形成“双轨”格局。与此同时，不断演变的病毒大流行正伴随着一场关于疫苗接种安全性、有效性和价值的错误信息大流行。发达经济体意识到，只有每个国家都能获得疫苗，本国才能真正安全，因此已加紧承诺捐献其过剩的新冠疫苗剂量。

若仅单一聚焦于基于全球所感知需求的新冠疫苗，而忽视贫困社区的所感知需求，可能会无意中加剧对新冠疫苗及其他救命疫苗的抵触情绪。

2009年，在尼日利亚北部开展脊髓灰质炎消除行动期间，我记得当地社区拒绝全球消除脊髓灰质炎努力的一个关键原因，是阴谋论的流传，这些论调凸显了全球与地方所感知需求之间的脱节。社区领袖质疑，为何全球社区挨家挨户推动口服脊髓灰质炎疫苗接种，而尼日利亚北部的基层卫生保健中心却缺乏麻疹疫苗和疟疾治疗药物，而这些疾病正造成更为明显的患病和死亡。

这些做法如今也开始在阿富汗和巴基斯坦的脊髓灰质炎防控工作中显现。就尼日利亚而言，当我们重新界定脊髓灰质炎消除行动，并将其作为推动常规免疫和初级卫生保健转型的突破口后，传统社区领袖对支持全球脊髓灰质炎消除倡议的积极性明显提高，并促成了脊髓灰质炎病毒传播的成功阻断。这也是更广泛努力的一部分，旨在改善社区层面基本服务的提供体系。

全球卫生与经济安全，取决于能否在全球范围内实现家庭和社区基本卫生需求的全民覆盖，并建立起相互信任的关系。基于大流行的经验教训，增加对大流行防范和全球公共产品的资金投入是有必要的，例如拟议中的每年100亿至150亿美元的全球威胁基金。然而，如果追加资源仅从较富裕国家的全球安全视角出发，而未正视全球半数人口无法获得基本救命卫生服务这一现实，这项投资从长远看未必能带来可持续的卫生安全。以重新构想的初级卫生保健为基础推进全民健康覆盖，是实现可持续全球卫生与经济韧性的更佳路径。

确保没有任何国家、任何人群被排除在最基本卫生服务之外，符合发达国家的开明自身利益，而疫苗接种正是其中最有效的服务。