这四种方式将解决医疗融资难题

世界上仍有一半以上的人无法获得必要的医疗服务。每年都有超过1亿人因为无力支付巨额医疗费用而陷入贫穷。联合国各成员国应当通力协作，在2030年之前实现全民健康覆盖，这也正是联合国可持续发展目标之一。

今年的世界卫生日致力于实现全民健康覆盖，这意味着每一个个人、每一个社区都能享受必要、高质量的医疗服务——如疾病预防、治疗、复健、缓和疗法等，人们也不必因为医疗健康问题遭受经济上的难题。

全民健康覆盖本质上是对各国人力资源的投资。人们能够享受必要、高质量的医疗服务，免收经济问题困扰，不仅能提升人们的健康状况，延长寿命，还能使得各个国家、公司不会因为传染病而遭受损失。此外，还能创造就业机会，促进生产力的发展，最终推动经济发展。

然而，全民健康覆盖并不意味着对于所有人、所有的疾病实现完全免费的医疗覆盖。其目的是让所有人能够享受医疗服务，解决最为困难的医疗难题，保证这些高质量的服务能够提升人们的健康状况，并免除经济上的风险。

WHO的总干事认为“全民健康覆盖”是一个“关于价值的问题”，因为它能保护成千上万的家庭免于因医疗健康支出而陷入贫困。毫无疑问，这是一个能够提高社会包容性、让社会更加公平的议题。

公平：全民医疗覆盖的目的在于让人们免于因医疗支出而陷入经济难题。我们知道，全球有近8亿人每年将10%以上的家庭储蓄用于医疗健康。例如，如果家庭经济的顶梁柱被诊断出肺癌，那么这个家庭将走向破碎，因为他们无力支付巨额医疗费。绝大部分家庭不得不把绝大部分的可支配收入、所有的储蓄用于医疗，甚至还需要变卖资产。

包容性：全民健康覆盖的目标是让每一个公民都能在罹患严重疾病时得到高质量的治疗。当累积了一定的经验与资源之后，医疗服务的范围还会进一步扩大。

很多人认为全民健康覆盖是一种医疗融资工具。事实上，为了正常运转，卫生系统的方方面面都需要被整合进来：医疗人员、快递系统、医疗设备和产品、治理能力以及立法等等。WHO总干事曾表示，全民健康覆盖是“公共卫生领域最强力的概念。它的包容性能够将各类服务结合起来，并以全面、整合的方式呈现给每一个公民”。

为了实现以上目标，我们需要在四个方面转变思维模式。

1.从国际援助到国内可持续税收

全民健康覆盖想要可持续发展，将愈发依赖各国自身的资源，减少对于慈善机构或是国际援助的依赖。政府在这种转型中应当发挥重要作用。

全民健康覆盖的主要资金来源是一般性税收，尤其是用于医疗卫生的税收，或是单一费率保费。总的来说，所有的资金都必须来自于人们本身。为了实现这些，政府需要升级其医疗卫生系统，让公民认识到医疗服务中的价值，更愿意为此纳税。很多国家都有全民健康覆盖的立法或是相关的、给予税收的融资方式，有些国家还设有专门机构来提供服务。然而，人们仍然需要支付一半以上的医疗支出，其中的原因多种多样：快递系统效率低下、贪污腐败仍然存在等。从另一个方面说，如果政府不能发挥其作用，公民也会丧失动力。

国内融资的另一个方面就是融资的可靠性，尤其是对于直接税收或是专项税收。当人们缴纳医疗卫生税款时，高收入人群实际上是在为低收入人群的医疗卫生服务提供补贴，而两者所享受的服务其实并无二致。

此外，我们还应发掘私人部门在撬动国内税收的过程中所起到的关键作用。大型企业拥有诸多员工，能够促使私人保险公司为政策背书，正如贝克希尔·哈撒韦、亚马逊和摩根大通等公司在最近的公告中所提到的那样。

2.创新的融资机制

在2002年蒙特雷发展筹资问题国际会议之后，创新的融资方式对于为全球医疗卫生提供资金来说就显得愈发重要。目前，创新融资制度大多针对的是疫苗的研发、疾病保险以及卫生部门的公债等。

对于全民健康覆盖来说，创新融资机制需要经过慎重考量：投资者希望能够得到回报。通常，这意味着患者直接向医疗服务提供者进行支付，这有可能使得经济能力较为落后的人群无法获得治疗，影响医疗卫生系统中的公平。因此，我们必须转变思维方式，改变融资方法，在创新的同时保证公平性。

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3.公私合作的融资机制

政府应当在融资以及全民健康覆盖的监管中发挥主要作用，这是广泛形成的共识。然而，私人部门还可以以其他的方式参与其中。比如，开发新的技术和商业模式，为人们提供更良好的医疗卫生服务。此外，私人企业还可以为雇员提供医疗服务，训练医疗人员，资助公共卫生活动，开发新产品。私人部门还能通过第一手的实践经验为政策制定出谋划策。

此外，其他部门，比如教育、环境、运输、基础设施等部门对于全民健康覆盖也起到至关重要的作用。除了公私部门的长期合作，私人部门之间的合作也同样重要。这样，才能制定出各部门共享的议程，提高公民的生产力和健康水平。

4.高新技术推动发展

在制定新的全民健康覆盖计划时，除了可持续性，另一个重要的考量就是规模化的能力。医疗卫生领域的科技创新能够确保所有的资源都被高效地使用。

信息技术也能让患者积极参与到自己的治疗之中，从而对医疗卫生系统带来积极影响。基础治疗可以通过通信技术在家中进行，使得远程治疗、跟踪疗效成为可能。Proteus Discover提供了一系列数字医疗工具，包括可置入人体内部的传感器，小型传感模块以及手机上的应用。这样，医生就能深入了解患者的健康状况，临床医师也能更好地对患者进行治疗。

此外，爱沙尼亚还在全国范围内推广了健康记录系统，去除了冗余的数据，提高了诊断、治疗的效率和质量。

我们时常听到这样一个问题：“我们如何才能做得更好？”实际上，做得更好通常意味着做得更多。然而，问题应该这样问：“我们如何才能做出改变？”那么，问题就不仅仅是为先有的努力添砖加瓦，而是需要向前迈进一大步：应用现代科技，开发新的商业模型。更重要的是培养包容的价值观以及全新的思维方式。

作者：Dessislava Dimitrova，世界经济论坛医疗体系转型主管

Vanessa Candeias，世界经济论坛全球卫生医疗体系倡议负责人

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翻译：彭永康

责编：张智

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