据耶鲁医学中心的医护人员介绍，虚拟心理健康服务有许多益处。
尽管它存在缺少“面对面”线索等挑战，但它为与患者建立联系提供了另一种途径。
由于熟悉科技，年轻人尤其能迅速适应远程医疗。
继续支持远程医疗培训以及技术接入至关重要，以便更多人能够从这项服务中受益。
曾经看似未来的场景——通过屏幕接受医疗服务——不仅已变得司空见惯，而且在某些就诊场合（包括心理健康就诊）中更受青睐。
成人和儿科医护人员均表示，通过远程医疗（借助智能手机、平板电脑或配备音视频功能的电脑进行实时就诊）提供医疗服务，不仅在疫情期间至关重要，而且往往也具有优势，即便许多临床医生已重新开始面对面接诊患者。
当然，它既有益处也有弊端，并非适用于每位患者或每种情况，但许多医护人员和患者对此表示满意。我们采访了多位耶鲁医学中心的心理健康临床医生，了解远程医疗对他们及其患者的实际效果。
远程就诊的样子
在耶鲁医学中心，远程就诊从您登录MyChart应用程序开始，在您的设备上点击“开始视频就诊”。医护人员将启动会话，整个过程与面对面就诊大致相同，只是改在屏幕上进行。
对于儿童就诊，心理健康医护人员会发挥创意，以再现传统的游戏疗法。Jin Ju Lee, MA是耶鲁儿童研究中心的精神科护士，也是IICAPS（密集入户儿童青少年精神科服务）的服务人员，该服务由护理团队上门为儿童及其家庭提供服务。受新冠疫情影响，该项目在数月内完全以虚拟方式开展。
“孩子们常常一进入会话就向我们演示如何在Zoom上做事，而且他们对其中一些功能的适应程度比我们还高。”
——Paige Lembeck，博士，耶鲁儿童研究中心临床心理学家
Lee表示，她的护理团队通常会提前将玩具或特定游戏用品送到儿童家中，然后通过屏幕与他们一起使用。
“另一个例子是，我们的许多孩子对Minecraft等特定在线游戏感兴趣，因此当互动特别困难或会话刚开始时，我们会请孩子共享屏幕，并引导我们了解他们如何在游戏中操控角色，然后尝试以这种方式与他们互动，”她说。
另一种做法是烹饪课（同样需提前送达用品）。孩子与家长或监护人一起在屏幕上与临床医生“共同”烹饪。“这些都是观察家庭互动、动态以及家庭成员之间沟通方式的好方法，”Lee说。
许多孩子觉得在线就诊很容易
“从我的角度看，最大的惊喜是孩子们能够多么轻松地适应远程医疗，”Paige Lembeck，博士，耶鲁儿童研究中心的临床儿童心理学家说。“孩子们常常一进入会话就向我们演示如何在Zoom上做事，而且他们对其中一些功能的适应程度比我们还高。”但这并不总是每个儿童或青少年的最佳选择。“一个4岁的孩子可能很适合通过屏幕接受治疗，但我也遇到过不愿在屏幕上露脸的青少年患者，因为他们不想看到自己的样子。”
Lee认同，对科技的熟悉程度是远程医疗能够成为部分儿童和青少年良好选择的原因之一。
“这一代年轻人在科技环境中成长，他们习惯使用FaceTime。青少年尤其喜欢展示经过精心挑选的房间画面，”她说。“年幼的群体也让我感到惊喜。我曾接触过几名在面对面时不太投入的儿童，但他们非常熟悉科技，并且热衷于在线教我一些东西。最近我还遇到一名儿童，她想通过Zoom聊天功能进行交流，因为有些事情她不敢大声说出来。”
Carolina Parrott，LCSW（持证临床社会工作者）是耶鲁儿童研究中心的成员，她表示，远程医疗的加入带来了益处，但效果好坏肯定取决于儿童本身。
“总体而言，我认为对于青春期前和青少年来说，远程医疗的效果更为顺畅，但我也遇到过一些8岁和9岁的孩子，他们能够在镜头前安静地坐着，”她说。
便利性是一大益处
Paula Zimbrean，医学博士是耶鲁医学中心的精神科医生，她指出，转向远程医疗的过程十分突然，而重新回到面对面会诊的过渡则较为渐进。
“疫情爆发时，远程精神科服务被大规模采用，我们所有人都‘远程’工作了好几个月。这是理所当然的，因为我们别无选择，”她说。“但随着我们逐步恢复面对面会诊，情况变得更加复杂。有些人非常喜欢远程医疗，而另一些人因技术、认知或医疗原因更倾向于面对面会诊。现在我会说，我的诊所目前的比例是五五开。”
Zimbrean博士表示，还需要更多研究来确定哪种方式对特定患者效果最佳。“我负责器官移植捐献者的工作，其中有一项全面评估，其中大部分可以通过远程医疗完成，但认知和神经学数据则不然，这些数据可能更为复杂，”她说。“不过，已有研究表明，虚拟认知行为疗法（CBT）对抑郁症患者有非常好的效果。”
Zimbrean博士补充道，这种便利性是前所未有的。“患者可以在午休时间坐在车里与我们见面，这非常好。这一切都是为了扩大可及性，而远程医疗做到了这一点，”她说。“此外，许多后续随访都可以采用这种方式进行，希望远程医疗的某些元素能够持续下去。”
Lembeck补充说，对许多家庭而言，往返就诊的交通是一项负担。“当然，可及性和便利性非常重要，尤其是对那些在出勤方面存在困难的家庭而言，”她说。“不过，有些患者没有稳定的无线网络，或者无法使用平板电脑进行虚拟就诊。”
Parrott表示，总体而言，交通障碍比技术可及性问题更为常见。不过，作为一名双语医护人员，Parrott表示，在让不讲英语的家庭完成所有必要的同意书手续时，可能会遇到一些初期困难。她说，这些只是一些小障碍。另一方面，Lembeck表示，只需点击一下按钮，就能在会话中轻松加入翻译人员。
她补充说，另一项益处是日程安排。“我们有些家庭关系破裂、分居生活，要让他们全部聚在一个房间里可能很困难，而远程医疗有助于解决这一问题，”她说。
远程医疗还是面对面会诊？由您选择
Parrott表示，现在能够为家庭提供面对面就诊与远程医疗就诊之间的选择，是一项很有价值的安排。
“我见过一些家庭已经适应了远程医疗，也有一些家庭原本从未接受过心理治疗，他们却非常欣然接受远程医疗。但也有其他家庭告诉我，他们只想面对面就诊，”她说。“我有一位正在接受治疗的青少年，她告诉我，即便我们已经在线上合作过，她还是想至少与我当面见一次。我理解她的想法。面对面交流所带来的联系感，与视频中的感受是不同的。”
值得注意的是，心理健康领域存在某些情况——例如家庭危机、疑似虐待或自杀倾向——在线治疗时会面临挑战。
另一个因素是口罩——患者在家中无需佩戴，但在办公室内则需要佩戴。
“例如，这对自闭症评估而言可能是一个挑战，因为需要观察儿童面部的诸多细节。因此，从这个角度看，通过屏幕观察他们确实很有帮助，”Lembeck说。
连接方式的转变，以及对家庭生活的一瞥
人们前来接受治疗是为了分享情绪，而要替代与他人身处同一房间时的感受并不容易，Lembeck说。“有一种叫作‘治疗性沉默’的东西，通过屏幕感受就不一样了，”她说。
此外，身体线索并不总能在屏幕上传递。“在面对面就诊时，我们会吸收大量肢体语言、面部表情以及各种细微信息，”Lee说。“而在远程医疗中，可能整个家庭都挤在一个屏幕前，电脑离得较远，或者在家人之间不断传递。”
然而，临床医生也能通过远程医疗一窥家庭的居住环境。“这是直接观察儿童所处环境的难得机会。年幼的孩子很乐于向我们展示各种东西，但如果家中环境混乱，我们也需要提前做好规划，为他们找到一个可以交谈、保有隐私且不会分心的地方，”Lembeck说。
远程医疗会长期存在吗？
Parrott形容自己是一个善于与人打交道的人，若可以选择，她始终会优先选择面对面互动而非虚拟互动，但她仍希望远程医疗能够继续作为家庭的一种选择。“我认为这是一项有价值的服务。”
Paul Desan，医学博士，哲学博士是耶鲁纽黑文医院精神会诊服务的负责人，他对此表示认同。
“如果音视频连接质量良好，就能非常出色地开展心理治疗和心理健康护理，”他说。“人们预约就诊要容易得多，无需开车前往，也无需等待叫号。只要保险公司继续为此买单，我认为心理健康服务体系将不会再完全回到面对面会诊的模式。”
这并不意味着远程医疗没有一些弊端，Desan博士说。“当然，与对方身处同一空间会带来更紧密的联系，而且我偶尔也会遇到这样的情况：我会说，‘我认为我们当面会谈会更好。’”
归根结底，远程医疗为医患联系提供了另一种途径，Pamela Hoffman，医学博士是耶鲁医学中心及耶鲁纽黑文健康系统远程医疗服务的医疗主任。
“或许有些患者尚未准备好进入办公室这样的实体环境，或者有些患者如果没有远程医疗，根本无法接受治疗，”Hoffman博士说。“远程医疗增加了服务的可及性，并提供了更多选择；结合医护人员的临床判断，它可以带来非常成功的治疗效果。”
她补充说，未来，继续支持远程医疗培训以及技术、宽带和设备的接入，确保所有患者在最需要时都能享有这一选择，将非常重要。
