以价值为导向的医疗如何着眼于最大化患者疗效并善用资源

• 全球医疗卫生危机的特点是医疗服务获取机会不均。

• 人们普遍接受的“医疗卫生价值”定义是：对患者而言重要的健康结果，相对于实现这些结果所需的资源或成本。

• 世界经济论坛医疗卫生价值全球联盟已建立一个组织社群，展示以价值为导向的医疗卫生如何成为现实。

全球医疗卫生危机的特点是医疗服务获取机会不平等，个人、家庭和政府面临的成本及财务负担不断增加。政府支出急剧攀升，推动整体医疗卫生预算升至新高，达到全球 GDP 的约 11%；此外，未来 15 年医疗卫生支出增速将超过 GDP 增速。这些数据令人担忧，关系到全球医疗卫生系统的可持续性和韧性。

高昂的成本负担部分可能源于医疗卫生系统效率低下，例如医疗服务交付碎片化且缺乏协调、数据治理不善、劳动力短缺，以及对预防性医疗服务投入不足。经合组织估计，成员国医疗卫生支出中多达 20% 属于不必要或无效支出。因此，增加支出并不总能改善患者疗效。解决这些低效问题有助于降低成本，使医疗卫生服务更加公平且更易获得。

实现价值

如果将医疗卫生系统归结为一种为患者和社区创造价值的方式，我们就可以把它呈现为一个方程。

人们普遍接受的医疗卫生价值定义是：对患者而言重要的健康结果，相对于实现这些结果所需的资源或成本。以价值为导向的医疗卫生是一种汇聚行业利益相关方（支付方、服务提供方、制药与医疗技术企业及政策制定者）的模式，其共同目标是改善患者健康结果，并赋予服务提供方自主权和问责责任，让他们能够探索如何以所花资金提供最佳医疗卫生服务。

从按服务量付费转向以价值为导向的医疗卫生，必将推动社会更加健康，同时优化资源利用。

为此，世界经济论坛成立了医疗卫生价值全球联盟，以提升人们对这一关键议题的认识，并支持在全球各地的医疗卫生系统中加快推进以价值为导向的医疗卫生。

作为持续努力的一部分，联盟致力于汇聚公私部门合作伙伴，阐明这一转型并探讨挑战与进展，并与葡萄牙医疗集群合作举办了医疗创新会议：推动实现高价值健康成果，活动在里斯本举行。超过 300 位医疗卫生领域的领军专业人士、政策制定者和专家齐聚一堂，讨论以价值为导向的医疗卫生及其实施的最新进展。

与正在实施现实世界中以价值为导向的医疗卫生模式的组织展开的对话表明，以具成本效益的方式改善健康结果是可行的，但仍面临诸多挑战。

缺乏大规模、高质量、标准化数据

价值衡量能否成功，取决于这些参数能否融入日常实践。这使数据标准化、互操作性、患者隐私与安全以及良好治理等问题成为关注焦点。一个显著的成功案例是健康结果观察站（H2O）。这是一个独立的非营利实体，专门为临床实践和医疗卫生决策收集、分析并共享证据；相关实践和决策专门采用一种治理模式设计，以确保符合国家和欧洲层面的要求。

最初，四个观察站设于荷兰、奥地利、德国和西班牙，覆盖癌症、糖尿病和炎症性肠病三种疾病，并从电子健康记录和疾病登记系统等多种来源收集患者生成的证据。借助 H2O 的基础设施和工具，患者可以用标准化方式衡量自身健康结果，同时完全掌控自己的数据。最终，这一价值导向框架旨在推动欧洲及其他地区的医疗卫生创新，为所有人带来更好的健康结果。

医疗服务交付碎片化，且尚未准备好从按服务量付费转向以价值为导向的医疗卫生支付

患者就医路径中的医疗服务交付存在碎片化，因为服务提供方获得的报酬主要依据个体服务（服务量），通常与结果（价值）无关。这使问责责任分散。理想情况下，多学科服务提供团队可以分别照护患者，同时共同对结果负责。医疗卫生服务提供方可能会抵触变革，因为这一转型初期需要投入时间和精力去理解和实施，还会大幅改变其报酬方式。要克服这些障碍，应为患者和服务提供方明确界定结果，并建立实现这些目标的框架。

缺乏政治意愿和领导力

医疗卫生系统复杂且难以驾驭。改革这些系统可能是一项艰巨任务，尤其是因为改革可能加重资源压力，却无法立即见效。转型医疗卫生系统需要强大的政治意愿和领导力，也需要优先考虑长期目标而非短期政治收益的定力。如果公众没有对医疗卫生改革施加强大压力，政界人士可能不会觉得有必要优先推进改革。尽管医疗卫生议题经常出现在政治讨论中，政策领导者却很少明确指出前进方向，尤其是在推动以价值为导向的医疗卫生方面。

首先，可以开展教育和宣传活动，聚焦成功案例，以支持政策改革并展示以价值为导向的转型切实可行。

鉴于这些挑战，世界经济论坛医疗卫生价值全球联盟已建立一个以价值为导向的医疗卫生组织社群，作为概念验证，展示如何让以价值为导向的医疗卫生成为现实。我们期待全球领导者采取大胆行动，转型医疗卫生系统，使其更好地满足社区需求，解决医疗卫生成本问题，并改善对患者最重要的健康结果。

如需进一步了解开创以价值为导向的医疗卫生并倡导以价值为导向的医疗卫生支付模式的组织，请访问医疗卫生价值全球联盟网站。