在孟加拉国，非传染性疾病导致约70%的死亡，但许多人直到出现严重并发症时才知道自己患有此类疾病。
以社区为基础的筛查加上数字化随访，正显示出令人鼓舞的成效。
孟加拉国政府计划加强医护人员队伍建设、药品供应以及国家数字化健康档案，以提升医疗服务水平。
孟加拉国设有卫生和家庭福利部，但有人可能会说，它更像是一个“医院部”，更注重治疗基础设施，而非预防性保健。这种失衡并非孟加拉国独有。
非传染性疾病（NCDs）目前导致世界卫生组织（WHO）东南亚区域近三分之二的死亡，其中近一半为过早死亡，即年龄在30至69岁之间。
然而，全球各国卫生系统在支出中用于预防的比例仅为约3%至5%，同时还要承受治疗并发症的沉重成本。
在孟加拉国，非传染性疾病导致70%的死亡。约1400万成年人患有糖尿病，是全球第七大糖尿病患者群体，而最近一次全国健康调查发现，近四分之一的女性和六分之一的男性患有高血压。
然而，患有血压升高的女性中有43%、男性中有51%并不知情，血糖升高者中约有十分之七也是如此。在患有高血压的成年人中，仅约五分之一了解自身病情、服用适当药物并将其控制在良好水平；就糖尿病而言，血糖得到控制的患者比例更接近二十分之一。
大多数人是在出现中风、心脏病发作或肾衰竭等并发症后才了解自身健康状况的。一旦发生此类情况，费用便由家庭承担。
普通孟加拉国民众最终需要自掏腰包支付约占全国医疗总费用的四分之三，这一比例在全球名列前茅，且几乎没有保险可以分担。
研究今年发表于《健康经济评论》（Health Economics Review）的一项研究发现，一个患有非传染性疾病的家庭，其每年在医疗上的支出比条件相当但无此类疾病的家庭多出约69美元，其中四分之三用于药品。
该研究还发现，在最贫困的家庭中，非传染性疾病使其陷入贫困的风险提高了近四个百分点。
因此，在孟加拉国，慢性病不仅具有医学层面的影响，也是导致贫困最直接的途径之一，并悄然侵蚀着该国数十年来积累的发展成果。
实施改革以应对死亡率问题
我们正在推进实质性改革，以扭转这一局面。在我们的国家卫生契约中，我们承诺到2030年将非传染性疾病导致的过早死亡率从24.6%降至15%，并实现初级卫生保健免费。
这些目标背后有三项承诺：
新增100,000名社区卫生工作者。
在每个联合区和城市病区设立功能健全、人员配备充足、以预防为重点的初级卫生保健机构。
建立以国民电子健康卡为核心的国家数字生态系统，为每位公民配发电子健康卡，至2028年前，并与共享健康档案相连，任何医疗机构均可调阅。
资金投入也已跟进：今年的预算使卫生拨款几乎翻了一番，占国内生产总值的比例由0.58%提高至约1%。我们必须回答的问题是，这些承诺如何在农村家庭中落实。
运用三年测试积累的经验
自2023年以来，政府的国家非传染性疾病控制规划与非政府组织网络BRAC合作开展工作，该网络的社区卫生工作者服务超过2000万户家庭；同时，还与为初级保健构建数字健康平台的Medtronic LABS合作。
我们共同构建了一条统一、互联的服务路径，从工作人员第一次敲响居民家门起，直至长期治疗全程跟踪每位个体。筛查本身并不新鲜，但迄今为止，它在很大程度上属于机会性筛查——即谁到诊所就诊，或者谁参加了不定期的社区活动，才会接受筛查。
我们实施的是对整个社区的系统性筛查。
患者会被转诊至与其病情紧急程度相匹配的医疗机构：需要密切关注的患者会接到频繁的远程随访咨询电话，病情稳定的患者则领取药品，同时由社区诊所在其住家附近进行更密切的监测。
首次入户走访时即生成一份单一的电子档案，并伴随该居民的整个健康管理过程；卫生工作者可以实时查看从筛查到治疗结果的完整链条。
社区卫生工作者系统性地筛查了超过470,000名成年人，其中三分之一的人血压或血糖升高，且其中20%的读数已达到危及生命的水平。
超过142,000名患者登记参加了该规划。在六个月后重新测量读数的患者中，血压处于安全范围内的比例上升了17个百分点，达到52%。
血糖方面，达标比例上升了11个百分点，达到34%。虽然这是一项改善，但仍落后于血压控制情况。不过，这些进展可能已避免了中风、心脏病发作和肾衰竭：血压持续下降10个点可使心脏病发作或中风的风险降低约五分之一。
查明并弥补医疗保健中的剩余差距
数据还揭示了系统层面的根本性挑战。转诊患者中仅有22%能够被追踪至政府医疗机构，而已登记患者中约有一半缺少六个月的正式记录读数。
由BRAC詹姆斯·P·格兰特公共卫生学院开展的一项独立评估发现，许多转诊患者转而求助于私营医疗机构，通常是因为当地药品短缺，而在日常诊疗中，营养、烟草和运动方面的建议——这些与药物治疗同样重要——仍很少被提供。
除了确实存在的差距，数据匮乏还源于“隐形”问题。患者往来于初级保健中心、公立医院、私营医疗机构和药店之间，因此，所记录的关联性和随访情况可能低估了患者实际接受的医疗服务。
尽管衡量任何连续性都是进步，但由于现有记录仅止于公立体系，唯有共享档案——即电子健康卡及其背后互联的数字生态系统——才能跟随患者走完这一全过程，确保转诊得以完成，使医护人员基于完整而非局部的病史采取行动。
将经证实的理念体系化
当前任务是在全国范围内将这一规划及类似规划标准化并推广，由项目转向体系，使以社区为基础的预防和筛查成为初级保健的常规组成部分。
要做到这一点，需要为卫生工作者提供相应工具，使一次走访即可满足一户家庭的全部需求，而不是为每种疾病设立单独的操作规程和表格。人工智能有助于对家庭进行优先排序、简化记录工作，并使咨询服务更具针对性。
如果没有我们目前正在投入的基础保障，这一切都无从谈起：即充足的训练有素的卫生工作者，以及稳定、可负担的基本药品供应。
世界卫生组织的全球框架，例如HEARTS心血管疾病管理技术方案以及基本非传染性疾病干预措施包（PEN）均指向同一思路；孟加拉国的贡献在于在全国范围内对这些措施进行检验，并辅以新技术支持。
在整个南亚和非洲大部分地区，以下几个要素正在汇聚：庞大的社区卫生工作者队伍、国家数字身份识别系统，以及在财政压力下，政府需要防患于未然而非晚期治疗。在这种条件下，共享数字档案与系统性筛查可以以同样的方式发挥作用。
要从“医院部”转变为真正的卫生部，关键在于预防和医疗服务能否惠及普通家庭，并且是否负担得起。
追踪患者的就医历程，并衡量结果以指导持续规划，超越单一项目，有助于我们实现这一目标，而这正是我们期望接受检验的标准。
