基加利——试想一个国家：约有90%的人口享有医疗保险，感染艾滋病毒的人中有90%以上坚持接受药物治疗，持续用药，93%的儿童接种了疫苗，以预防包括人乳头瘤病毒（HPV）在内的常见传染病。你猜这个医疗公平的理想之地在哪里？斯堪的纳维亚？哥斯达黎加？纳尼亚？
不妨看看非洲——准确地说，是卢旺达。
在我的祖国，医疗保健是人人享有的权利，而非富人和权贵的特权。卢旺达依然贫穷，但过去15年来，其医疗保健领域的进步引起了全球关注，这并非没有道理。2000年，出生时预期寿命仅为48岁；如今已达67岁。国际援助发挥了作用，但我们的成就主要源于其他非金融创新。
首先，卢旺达建立了协作式集群治理模式，使我们能够以同等经费取得更多成果。此外，公务人员积极解决问题，展现出高度的应变能力，为诸多人类发展挑战提出了本地化解决方案，例如保障粮食安全，并确保清洁用水和住房供应充足。
但推动医疗保健取得显著进步的最重要因素，或许是国家层面的公平议程，它为扶助困难群体设定目标，并跟踪目标落实进度。实施这一做法以来，卢旺达成功将极端贫困人口比例从2000年占总人口的40%降至16.3%（2015年）
除了显而易见的益处，这些进步也很重要，因为正如联合国儿童基金会最近指出，当社会服务的惠益惠及最弱势儿童时，一个国家在这类服务上的投资潜在回报会高出一倍。换言之，卢旺达之所以能在短时间内取得如此大的成就，是因为投资于最贫困群体带来了更高的回报。
为实现医疗公平，卢旺达将可及性列为优先事项。截至2016年，每十名卢旺达人中就有九人参加了该国的一项医疗保险计划。大多数人口参加了社区医疗保险（CBHI）计划。该计划通过免除费用，提升了卢旺达最弱势公民获得医疗保健服务的机会。
因此，按全球标准衡量，卢旺达的医疗保险覆盖面很高——对于一个在上一代人时期经历过种族灭绝惨剧的国家来说，这一成就尤为令人瞩目。看看美国的情况：虽然2010年《平价医疗法案》实施后，未参保美国人的比例大幅下降，但参保者面临保费和自付费用迅速上涨的问题。美国或许应考虑采用类似CBHI的计划，进一步减少因经济障碍而无法获得医疗服务的美国人。
卢旺达在设计医疗服务体系时也考虑到了可及性，向全国15,000个村庄派驻社区卫生工作者（CHW）。这些本地服务人员是医疗体系的第一道关口；该体系通过直接为患者提供治疗——往往是在患者家中——缩短了等待时间，减轻了经济负担。
美国也能从社区卫生工作者计划中受益。美国有大量受过教育的年轻人，他们可以担任社区卫生工作者，搭建医疗机构与患者之间的桥梁，从而提升美国的社会资本和健康成果。正如卢旺达的经验所表明，这类计划不仅能扩大医疗服务的可及性，还能通过减少不必要的住院治疗降低总体成本。
事实证明，这类计划可以推广到其他地方。自1997年起，布莱根妇女医院通过预防、医疗服务获取与治疗（PACT）计划，为波士顿的艾滋病毒感染者群体提供支持。该计划以Partners In Health在海地农村实施的社区卫生工作者模式为基础。Partners In Health是一家非营利医疗保健组织，将社区卫生工作者纳入初级保健和心理健康服务。
得益于该计划，政府医疗保险Medicaid减少了住院支出，住院患者相关开支下降了62%。美国其他社区可以，也应该在慢性病治疗计划中采用类似模式。
创新开启了卢旺达医疗保健事业的复兴，进步思维则推动其不断向前。例如，全国各地设立的卫生中心提供疫苗接种，并治疗村级社区卫生工作者无法处理的疾病；这些中心还将产科服务扩展到了大多数卢旺达女性。
为了进一步扩大服务可及性，卢旺达每个区都有一所医院，每个地区都有一所转诊医院或教学医院，配备专科医生处理更复杂的病例。尽管一些医院仍面临人员短缺，政府已通过一项计划着手弥补缺口，聘请来自20多家美国机构的教职人员，协助培训我们的临床专科医生。
在短短二十多年里，凭借本土解决方案和国际合作，卢旺达大幅减轻了疾病对民众和经济造成的负担。展望未来，我们的目标是培养新一代领导者，在我们建立的公平医疗保健体系基础上继续发展。这正是全球健康公平大学的使命。这所新大学位于卢旺达乡村，并将公平、协作与创新作为指导原则。
作为一名卢旺达医生，我参与了祖国医疗保健体系从起步阶段的建设，为我们能在如此短的时间内取得这些成就感到自豪。这不是魔法，而是一套方法。通过持续的全球合作，包括发达国家在内的其他国家也能学习并应用这套方法。
