印度的癌症负担正在激增，但对大多数印度人而言，癌症护理难以获得、价格昂贵，且往往发现得太晚。
印度东北部一个创新的公私合营项目正展现出前景，利用新技术变革癌症护理。
该项目将为基层国家癌症护理干预措施及国家级项目的制定奠定基础并提供经验借鉴。
世界卫生组织宣称：“利用新技术预防、诊断和治疗疾病，是未来十年的一项重要挑战”；世界经济论坛则表示，其目标是“确保到2050年预计97亿的全球人口享有获得最高标准医疗服务的平等权利，并指导行业努力变革医疗服务提供体系”。
癌症是全球第二大死因，估计造成960万人死亡，即每六例死亡中就有一例（2018年）。全球范围内，癌症负担预计将在未来二十年内增长约60%，给卫生系统、民众和社区带来更大压力。
世界经济论坛正在采取哪些措施改善医疗卫生系统？
健康与医疗中心汇聚各方领袖，共同厘清全球卫生系统面临的挑战，包括可及性、公平性、韧性和防范准备能力。
通过可信赖的对话与公私合作，该中心助力各合作伙伴围绕共同优先事项达成一致，推进集体行动，以改善健康结果。
在印度，癌症是该国疾病负担的最大来源之一（超过5%），并且显著推高了观察到的巨额自付医疗支出（超过62%）。过去二十年间，印度的癌症负担惊人地上升了约28%，但对大多数印度人而言，癌症护理难以获得、价格昂贵，且往往发现得太晚。
然而，印度东北部地区一个备受瞩目的新型创新项目正展现出前景，该地区被广泛视为“癌症之都”，该项目正利用技术变革癌症护理。
‘Megh CAN Care’
该项目最初构想为“First Cancer Care”，并以“Megh CAN Care”的品牌进行推广以提升认知并促进接受度，是印度同类项目中的首个，旨在通过公私合作模式，借助新兴技术变革癌症的检测，并变革癌症连续护理及临床治疗依从性。
第一阶段是在东卡西丘陵（East Khasi Hills）开展试点，该区是梅加拉亚邦人口最多、癌症负担最重的县区。该项目将为基层国家癌症护理干预措施提供基础和经验借鉴，用于预防与控制，并为全国国家级项目的制定提供依据。
印度医学研究理事会（Indian Council of Medical Research）开展的一项研究发现，梅加拉亚邦最常见的五种癌症为口腔癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌和食管癌，目前正通过三项主要干预措施加以应对：
1. 提高认知、开展大规模筛查及早期发现；
2. 提升卫生人员（医生、护士和基层工作人员）的能力；
3. 开发基于标准的肿瘤数据模型。
我们是如何走到这一步的？哪些有前景的可能性能够影响癌症管理的未来？
梅加拉亚邦的行动
在全面审视全球癌症护理及相关技术的详细现状后，来自学术界、产业界、政府、诊所、民间社会组织和初创企业的25名以上利益相关方，在一份白皮书中提出了各自的分析和建议，FIRST Cancer Care：利用第四次工业革命技术推进癌症护理。
2022年世界癌症日当天，印度卫生部联合秘书主持召开了全国圆桌会议，邀请各邦采纳相关建议，利用新兴技术变革其癌症护理项目。梅加拉亚邦是最早主动报名开展这一重要项目的邦之一。
梅加拉亚邦东卡西丘陵的癌症发病率（包括所有癌症）在印度位居第二。梅加拉亚邦烟草相关癌症的发病率也最高，所有癌症患者中，70.4%的男性和46.5%的女性都曾以某种形式使用过烟草。
然而，仅仅部署技术往往不足以应对那些加剧癌症问题的深层结构性和文化性挑战。例如，该地区民众有根深蒂固的嚼食烟草的文化习俗。报告还显示，即便是受过教育的民众也会隐藏这一习惯，选择将嚼过的烟草咽下，这显著增加了其患癌风险。研究发现，在各个社会阶层中，围绕癌症的污名使患者不敢确诊并延误早期治疗，这被认为是该地区癌症高发的一个关键因素。
为应对这一问题，梅加拉亚邦政府的国家卫生使命（National Health Mission）与Apollo远程医疗网络基金会（ATNF）签署了谅解备忘录，并任命其为项目实施合作伙伴。ATNF隶属于Apollo医院集团，致力于设计、开发并推动可持续的、以技术为支撑的社区医疗项目，以应对公共卫生体系中的现有挑战。
项目目标、洞察与挑战
到2023年5月，梅加拉亚邦政府与Apollo已主动完成了Megh Can Care运动的设计、打磨、测试并正式启动。其目标包括：
1. 通过提高认知和大规模筛查，提高乳腺癌、肺癌、宫颈癌、口腔癌和食管癌的早期检出率；
2. 通过传统媒体以及创新的社交媒体运动，使试点县区的癌症认知率达到100%；
3. 提升医护人员的早期诊断能力，使高风险人群能够获得确诊检查和癌症治疗；
4. 通过涵盖姑息治疗与康复的连续癌症护理，提高生存率；
5. 确保癌症护理的数字化登记和健康档案（肿瘤数据模型）。
据此，制定了一项历时18个月、分三个阶段实施的计划。
在第一阶段应对实地挑战的过程中，我们获得了若干洞察。
技术挑战
在电力严重匮乏的偏远地区，蜂窝网络无法使用。数据收集方法通过离线解决方案应对这一问题。问卷通过基于在线与离线模式的手持设备进行。此外，对所有五种癌症均进行了体格检查，并使用设备开展检查：乳腺癌采用接触式热成像（Braster Pro），宫颈癌采用阴道镜（EVA VisualCheckAI），两者均运用预测性人工智能和智能联网功能即时生成报告。
行为挑战
一位正在接受筛查的老年女性对谈论癌症心存顾虑。人们常认为“眼不见心不烦”，觉得筛查会扰乱内心的平静。为此，已制定策略，通过教会等宗教机构接触老年人群，因为梅加拉亚邦大部分人口信奉基督教，教会在当地是树立信仰体系的重要机构。目前正与曾在家族中经历癌症相关死亡病例的村长和教会领袖建立合作。计划是在教会礼拜后组织会议，传播信息并鼓励人们参与癌症筛查。
– 男性常因外出务工而不在家中。与当地意见领袖（包括电台主持人和音乐人）合作，已被证明能有效消除围绕癌症的污名，并促进就该话题的公开讨论，尤其是在一个大多数人都与社交媒体相连的邦。
– 人们不愿主动寻求筛查或接受治疗。为应对这一问题，已提供车辆接送高风险人群就医。此外，还公布了一条专用于癌症咨询的免费热线（属于该邦健康热线14410的一部分），以解答任何疑问、为患者提供咨询并安排筛查。
– 辅助护士助产士（ANM）和ASHA社区卫生工作者不堪繁重的运动任务（如非传染性疾病筛查、脊髓灰质炎筛查等）。在该项目启动之前，癌症一直是次要的工作重点。自项目启动以来，截至2023年12月5日，项目团队已独立完成约32,288名受益人的筛查。为确保干预期结束后仍可持续，目前正在为所有医务辅助人员开展全面的实操、专家主导、技术融合的培训，并特别侧重中级卫生服务提供者（MLHP）。他们已完成涵盖全部五类癌症的培训模块，并已开始积极参与每周二的癌症筛查。
– 为提升医生能力而设计的优质教育内容，由知名医疗教育科技提供商Apollo-Medvarsity提供。此外，还开展了结构化的实操培训，重点涵盖癌症识别、基于人工智能的设备以及癌症诊断的最新进展。
政策挑战
这一历程收获颇丰，多个项目成功案例清晰体现了其成效。
成功案例1——鳞状细胞癌：2023年5月18日，团队在Sohiong街区开展入户筛查时，发现一名52岁男性在健康风险评估问卷和体格检查中被标记为癌症“中等风险”。他颈部有明显肿胀，且当时已有三个多月吞咽固体和液体食物都相当困难。
经过大量咨询，该患者在一位亲属陪同下前往西隆民用医院（Civil Hospital, Shillong）就诊，被诊断为一种罕见病症——主动脉食管瘘（AEF），而该病症掩盖了更为严重的鳞状细胞癌诊断。鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌。幸运的是，它被及时发现。他正在接受化疗，医疗团队仍然相信他能在不久的将来战胜病魔。
成功案例2——视网膜母细胞瘤：4岁男孩Kyle*的母亲（为保护隐私已更改姓名）早已察觉儿子的眼睛出了严重问题，起初是视力模糊，最终发展为令人震惊的状况，左眼整个突出于眼眶之外。由于他们居住的梅加拉亚邦Ri-Bhoi县附近几乎没有专科帮助，她得知该邦已启动了一项以癌症为重点、并设有专用热线的项目，于是前来求助。这发生在2023年9月下旬。
团队随即组织多方利益相关者协作，为这名男孩争取他迫切需要的救治。在梅加拉亚邦最高级的政府公立医疗中心西隆民用医院的肿瘤科主任，以及来自远在钦奈的Apollo医院的一位眼科专家共同会诊后，该男孩被诊断为双眼视网膜母细胞瘤（一种影响视网膜的癌症，通常会导致完全失明）。虽然左眼已被认为无法保住，但团队争分夺秒地治疗另一只眼睛的肿瘤，以挽救孩子的视力，从而合理维持他的生活质量。
到10月下旬，该男孩已入院，完成了第一个疗程的化疗，并正由该邦最优秀的肿瘤专家进行监测。他们仍然乐观地认为，在这一项目快速转诊机制的帮助下，只要持续治疗，希望就仍在。
癌症护理的下一步
在全邦推广该项目，并使其保持稳定，直至形成一个可持续的体系，对癌症风险进行系统性、定期的筛查，这对该邦及梅加拉亚邦民众而言都至关重要。
梅加拉亚邦成功的项目依托社区参与，与当地领导人及医疗专业人员合作，并促进对医疗保健实践的认知。政府与私营部门的合作在实施有效政策、确保资源高效利用方面发挥着关键作用。针对当地挑战量身定制的项目以及持续监测，有助于持续改善死亡率，促进民众的健康与繁荣。
政府承诺不仅要在源头上发现癌症，还要建立一个可持续的体系，使民众对癌症有充分认知，减少对筛查的顾虑，并树立“癌症并非不治之症”的信念，因此已确立长期愿景。
该项目的一个重要组成部分是利用技术，从患者被诊断出某种癌症风险之时起，持续跟踪其治疗路径的每一步及之后的全过程，无论其治疗是姑息性、根治性还是终末期。
每一步骤、记录和备注都在单一平台上进行数字化记录，该平台旨在成为覆盖全邦癌症患者以及已通过筛查并被确认为安全人群的一站式应用。这意味着将实现更加以数据为驱动的问责机制和更好的患者追踪，进而降低癌症风险。
所有这些都将显著增强为肿瘤数据模型（ODM）制定的标准的稳健性和准确性，这些标准很可能在未来多年内塑造印度（乃至更广范围）的癌症护理路径和软件定义。
这些经验将对全国范围内的癌症护理格局产生重大影响，因为这一学习成果以及对更新路径和技术的运用，将有助于推动抗癌斗争大步向前。
