2019年世界卫生日定于4月7日，世界卫生组织（WHO）宣布将全民健康覆盖（UHC）列为今年的主题。鉴于现任世卫组织总干事谭德塞博士（Tedros Adhanom Ghebreyesus）将全民健康覆盖列为优先事项，这一主题的选择恰如其分。该机构估计，全球约有 4亿人无法获得基本卫生服务，另有1.5亿人每年因卫生服务自付支出而遭受财务灾难，另有1亿人被推入贫困线以下。
全民健康覆盖是指每个人都能在需要时、在需要的地点获得所需的卫生服务，且不会面临经济困难的卫生体系。UHC与“全民健康可及”不同，它不仅关注免费卫生服务的可获得性，还考察人群是否实际利用了可获得的服务。
全民健康覆盖被纳入联合国的可持续发展目标第3项（“确保各年龄段所有人的健康生活并促进其福祉”），这反映了全球对全民健康覆盖对发展至关重要的广泛共识。然而，要实现既定目标，不能仅靠扩大全球现有医疗体系。相反，医疗保健必须进行根本性重塑。以下是各国为实现全民健康覆盖需要大力重塑卫生体系的四个关键方面：
1. 初级保健
全民健康覆盖的实现与全球经济和疾病转型密切相关。近几十年来发生了重大转变：如今世界大多数人口居住在中等收入国家，全球疾病负担已从传染病转向慢性非传染性疾病，包括心血管疾病、糖尿病、癌症和心理健康问题。人们期望全民健康覆盖能确保这些复杂慢性病的治疗得到广泛提供。然而，没有任何卫生体系能够承担仅仅应对日益增长的慢性病护理需求的费用。相反，亟需投资于强有力的初级保健体系，重点关注健康促进和疾病预防方面的“最具成本效益措施”。
2. 卫生人力转型
卫生体系只有在拥有优质医护人员的情况下才能运转。预计全球经济将催生对 4000万名新增卫生工作者的需求（至2030年），而仅低收入和中低收入国家就需要 1800万名额外卫生工作者，才能实现全民健康覆盖。基于当前对人力资源发展的投入， 预计到2030年将出现超过1450万名医护人员的短缺。 此外，未来的就业机会可能过度集中于高收入国家，尽管人口需求旺盛，东南亚和非洲地区仍将面临最严重的短缺。值得注意的是，医生在所需卫生人力中仅占很小比例。我们还需要投资于更加多元化和可持续的技能组合。各国将需要大力转变并投资于人力培训和服务提供模式，以满足全民健康覆盖的需求，否则医疗服务供需之间的失衡只会进一步扩大。
3. 药品价格透明度
全民健康覆盖要求以尽可能低的成本向所有需要的人提供基本药物。当前药品价格使部分基本药物基本无法获得，尽管尚不完全清楚药品为何仍然如此昂贵。若缺乏这方面的信息，便难以评估公共和私人消费者是否获得了公平的交易。作为推动全民健康覆盖的一部分，世界卫生大会定于今年5月审议一项题为“提高药品、疫苗及其他卫生相关技术市场的透明度” 的决议。该决议如获通过，将要求各国政府在监管流程中要求提高价格透明度，并赋予世卫组织明确的全球授权，以在国内和全球范围内追踪和比较药品价格。然而，要克服制药企业不愿接受价格透明化的态度并确保基本药物的普遍可及性，可能还需要更为果断的行动。
4. 强调公平
全民健康覆盖要求卫生体系覆盖各类人群，无论其年龄、性别、地理位置或经济状况如何，都能提供他们所需并将使用的治疗和服务方式。这需要采取新方法触达当前体系往往无法覆盖的边缘化群体。例如，任何成功的全民健康覆盖项目都必须考虑老年人口不断增长的影响及其独特的健康和社会需求。2017年， 全球60岁以上人口达9.26亿，其中62%生活在发展中国家。然而，我们目前缺乏有关其疾病、健康状况和总体健康的数据，这意味着政府无法有效规划所需的卫生服务。同样，若无对性别平等坚定而持续的政治承诺（包括培训更多女性医生和其他医疗服务人员），全民健康覆盖项目很可能无法满足女童和妇女的特殊需求。
本文由Heather Wipfli撰写，她是《全球健康转型地图》
