欧内斯特·达科博士和约翰·萨金特是 施瓦布基金会2015年度社会企业家奖获得者。 世界卫生组织对健康给出了一个出色的定义：个人在身体、社会和心理方面的良好状态，而不仅仅是没有虚弱或疾病。遗憾的是，无论贫富，几乎没有哪个国家能够轻而易举地让个人或群体实现良好健康；这是一项艰巨挑战。而这些挑战通常与卫生体系有关。什么是“卫生体系”？最简单的定义方式，是梳理所有直接和间接影响个人当前状态的因素。对于某一特定结果——例如预期寿命——这些因素及其相互作用共同构成与该结果相关的卫生体系。本质上，如果我们把一位“健康”的95岁老人视为所有人都应追求的黄金标准，而这位老人只需极少的医院和诊所服务，那么造就这位95岁老人的卫生体系，就是所有对这一成就产生不同影响的因素的组合：营养、免受身体或心理伤害的安全保障、免受有毒环境暴露的保护、获得优质卫生服务的机会等。这些因素通常彼此关联，而每个因素又是其他相互作用因素群共同作用的结果。我们的卫生体系普遍失灵了吗？根据我们的经验，问题往往不在于卫生体系失灵，而在于这些体系本身的设计或配置并非为了实现我们期望的结果。恰恰相反，持续糟糕的结果，是完美运行、且恰好被配置为产生这些坏结果的体系所造成的。因此，无论是由于疏忽还是主动作为，我们都在承受自己创造的结果。如果我们认同世卫组织的定义，那么终身实现“良好健康”需要把众多利益相关方之间的许多环节连接起来——而现有的大多数卫生体系高度偏重临床干预，从一开始就不是为此设计的。这并非对治疗模式的批评，因为当我们遭遇意外、患上糖尿病或癌症时，医院和诊所能够为我们提供治疗，我们对此心怀感激。这只是陈述一个事实：医院和诊所在预防这些疾病方面作用甚微，而且很少处理其围墙之外那些损害健康的因素。这些因素通常被称为健康的“社会决定因素”，它们对我们的健康造成不成比例的损害，包括营养不良、缺乏体育活动、有害物质使用、缺乏安全饮用水、电力和适当住所、暴力、造成创伤的意外事故——不胜枚举。主要以疾病发生后进行干预为基础的模式，并不是“卫生”体系，而是灾害管理体系，而且很少能有意地带来预期的系统性结果。即使在以医院和诊所为基础的医疗环境中，为了让患者获得良好结果，许多环节也常常未能协同配合，造成严重脱节。盲点往往出现在后台职能上；这些职能对一线服务至关重要，却常常规划不足或协调不当。它们包括规划、管理与领导、政策与指南、人力资源管理、采购、财务、数据和战略信息。 我们如何修复卫生体系？ 第一步是改变我们对卫生体系实际所指的认识，并由此明确哪些主要参与者和贡献者必须参与其中。“改善健康”作为大规模成果，需要众多职能、部门和参与者共同努力——也就是所有需要有效连接起来的不同“系统环节”的负责人。这意味着要正式承认并纳入目前远在卫生部、医院和诊所传统职权范围之外的参与者，例如水务、住房、能源、社会服务、教育、警察、劳动、交通以及生命登记服务部门；各种各样的私营组织、资助方、非政府组织和公民社会参与者；最重要的是社区和个人本身。所有这些参与者都掌握着健康拼图中不可或缺的部分，必须以恰当方式汇集起来。第二步是设计并配置能够带来实际成果的更优体系。只有了解问题，并更善于连接关键环节、创造我们真正想要的结果，才能做到这一点。只有更好地利用现有数据和信息，才能深入了解实际情况，帮助我们解决问题、尽可能提前预测事态、构思真正可大规模实施的适当解决方案，并制定有效的实施和战术计划。“大数据”运动亟须聚焦医疗卫生，让关键利益相关方能够在恰当时间获得恰当信息。第三步是更有效地实施和监测这些计划，并使所有参与者能够以目前尚不可行的方式协作和共享信息。建立具体且资金充足的运营机制，围绕某些关键优先事项汇集并协调恰当的参与者组合，这至关重要。比尔·盖茨和梅琳达·盖茨、理查德·布兰森爵士等慈善家倡导以“作战室”方式应对我们时代的重大挑战。结合长期发展的思维方式，这正是所需的方法。成功取决于所有关键参与者能否建立网络，从而迅速实现前所未有的规模，最大限度发挥各自的比较优势，并利用手头最好的信息进行实时协调与互动。近期埃博拉疫情等案例凸显，大多数现有卫生体系并非为其目标而配置；如果我们不着手纠正，下一次大流行将以完全相同的方式演变。最后，无论是政府、私营部门、非政府组织还是个人，所有参与者都能发挥作用；如果我们希望在有生之年看到有意义的改变，就必须愿意并有勇气以不同方式行事。如今，我们生活在一个保持健康反而更困难的世界。我们必须转而创建这样的体系：让人尽可能难以陷入不健康状态。我们身处创新空前的时代；只要我们能够找到以积极颠覆性的方式协作的方法，并且至少有几位领导者有勇气挺身而出，开辟能够重新定义我们概念边界、改变游戏规则的新路径，这些挑战本质上都可以应对。 本文与 Medium合作发表。发表本文并不意味着世界经济论坛认同其中观点。 订阅《论坛：议程》 每周通讯，及时了解论坛动态。 作者：欧内斯特·达科博士和约翰·萨金特是BroadReach Healthcare的联合创始人。两人均为 施瓦布基金会2015年度社会企业家奖获得者 图片：护士在密西西比大学医学中心位于杰克逊的创伤中心摆拍。路透社/乔纳森·巴赫曼。
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