我在医院接受住院医师培训期间，曾在波士顿最贫困的地区之一首次遇见“露丝患者”。一个冬夜很晚，她无家可归、孤立无助地出现在入院登记处。她的双脚肿胀，穿着单薄的家居鞋，腿上裸露的溃疡让她走路十分疼痛。她曾多次去急诊室，我们也给了她常规治疗——在温暖的病床上休息几个小时、一些抗生素，还有一顿像样的饭。第二天早上，她一瘸一拐地回到原有的困境：没有住处、没有工作、食物糟糕，也没有家人或朋友能来帮助她。我们没有能力保护她免受医院外残酷环境的伤害，而那种环境正在摧毁她的健康、缩短她的生命。
这样的露丝患者有数百万之多；如果我们想帮助他们，就必须解决医院围墙之外的诸多系统问题。健康始终与医疗服务息息相关，但也取决于工作、家庭和社区，取决于经济和社会机遇，也取决于预防与治疗。
罗伯特·伍德·约翰逊基金会 （RWJF）四十多年来一直致力于应对一些最严峻的健康挑战，例如烟草使用、临终关怀、儿童肥胖，以及获得高质量、可负担医疗服务的问题。2014年，我们启动了迄今规模最大的行动——通过应对诸多社会经济层面的健康威胁，构建全面的 健康文化 ：住房条件差、不平等、教育机会匮乏、不健康的食物选择、创伤，以及缺少供人们玩耍和进行体育活动的户外空间。我们正努力迈向一种健康文化：城市、城镇和社区的设计能够最大程度促进儿童和成人的健康行为；企业能够依靠员工的健康；军队能够发挥最高水平；医疗卫生支出也能大幅下降——这些支出高达数万亿美元。
构建这样的文化，需要广泛的合作伙伴关系和系统层面的变革。除了传统的政策和商业方法，还需要理解一个由大数据、社交网络和创造性创新构成的动态新世界；还需要借助互联网、移动设备和社交媒体的力量。基于社交网络的草根运动曾激发大众情绪、社会运动和政治革命；如果我们想改善各国人民的健康，也必须借助这些技术，否则我们的声音就可能无人听见，或遭到忽视。
但最重要的是，我们必须团结协作。非营利组织、政府、企业和社区领袖必须彼此联系、协同行动。我们都必须走出舒适区，支持具有变革潜力的理念，尝试尚未得到充分验证的方法，并敞开心扉探索新的解决方案。以下是一些例子：
在一项独特安排中，RWJF同意资助一项独立统计，以确定该国16家最大的食品公司是否兑现了承诺，减少其产品中的热量。2014年1月，我们 宣布这些公司超额完成了目标：2007年至2012年间，它们在美国销售的产品总热量减少了6.4万亿卡路里。
总部位于波士顿的 Health Leads是RWJF的受资助机构，帮助医疗服务提供者为低收入患者“开具”基本资源处方，例如食品、住房、电力、供暖，甚至就业培训。受过培训的大学生在合作诊所候诊室服务，通过帮助患者联系社区服务和公共福利项目，协助他们获得处方所列资源。目前，Health Leads与六座城市的20家临床合作机构协作，今年将派出约1,000名倡导者，为14,500名患者及其家人对接维持健康所需的资源。
去年，奥巴马总统宣布了一项 为期五年的计划 ，旨在帮助美国有色人种青年在学业、工作和生活中充分发挥潜能。该计划名为 “我的兄弟守护者”。白宫正与包括RWJF在内的10家基金会合作，这些基金会合计投入至少2亿美元，商界还将追加投资。
苹果公司于3月公布的 ResearchKit结合了开源软件、大数据、医学和 物联网 ，让人们能够使用移动设备收集个人健康数据并与科学家分享，从而推动人群健康和个人健康目标的实现。RWJF资助开发了两款应用程序，让患者能够轻松、安全地分享数据，使更多人有机会参与医学研究。
大约40年前，著名的德国设计理论家 霍斯特·里特尔 首次定义了 “棘手问题” ——指那些极其复杂、持续变化，以至于解决方案既不明确也不稳定的全球性挑战。全球健康面临的种种威胁，几乎没有比它们更棘手的问题。只有通过复杂的系统性变革，让所有人都参与其中，才能找到解决之道。正如马丁·路德·金曾说过的：“变革不会乘着必然性的车轮滚滚而来，而是通过持续的斗争实现。”
作者：丽莎·拉维佐-莫雷，罗伯特·伍德·约翰逊基金会总裁兼首席执行官
图片：2009年11月9日，在台北一家医院，一名男孩戴着口罩，准备接种甲型H1N1流感疫苗。路透社/尼基·卢
