尽管儿童生存状况已取得显著改善，但2019年仍有520万名儿童死亡。
这些死亡病例中，超过半数发生在撒哈拉以南非洲。
全部五个五岁以下儿童死亡率超过每1000例活产100例死亡的国家，也都位于非洲。
一项在肯尼亚全国范围内开展的研究探讨了哪些地区的干预覆盖率不足，以及哪些因素对儿童生存影响最大。
两位专家在文中写道，这将有助于增进理解，帮助我们思考如何保护全球最脆弱的儿童。
全球儿童生存状况的改善已经取得了显著成效。五岁以下儿童死亡人数下降了59%，从1990年的每1000例活产93例死亡降至2019年的38例。
然而，2019年仍发生了520万例儿童死亡。其中超过半数发生在撒哈拉以南非洲。此外，全部五个儿童死亡率超过每1000例活产100例死亡的国家均位于非洲。
2019年，肯尼亚的每1000例活产中有43例死亡，我们此前的研究表明，肯尼亚47个县之间存在巨大差异，自1965年以来一直如此。造成这一状况的原因可能有很多。其中包括干预措施覆盖率的差异，例如儿童免疫接种、营养补充剂和母乳喂养行为的普及情况。其他重要因素还包括孕妇是否接受产前护理、是否有专业助产人员协助分娩，以及是否在医疗机构内分娩。
我们已经开展了两项研究，深入揭示了肯尼亚各地区的情况。这两项研究共同表明，哪些地区的覆盖率不足、哪些地区的疾病感染率较高，以及哪些因素对儿童生存影响最大。
肯尼亚中部地区历来在所有干预领域的覆盖率都较高，目前依然如此。
肯尼亚西部和东南部沿印度洋的大多数县，各项因素的干预覆盖率处于中等水平。但这些地区承受着最严重的艾滋病毒和疟疾感染负担。
我们发现，绩效表现与在可负担、可及的医疗服务方面的投入水平之间存在关联。部分干预措施包括收费政策、针对常见儿童疾病扩大免疫接种计划，以及学校、社区和医疗机构层面的各类举措。针对艾滋病毒和疟疾等疾病的防控干预、儿童疾病综合管理，以及改善儿童生存状况的推动力，也都发挥了作用。
肯尼亚还通过法律框架在促进儿童健康方面取得了重大进展。但洪涝、干旱、疫情以及大选后的暴力事件，使儿童生存变得更加困难。
发挥重要作用的决定因素
我们的第二项研究确定了与肯尼亚儿童生存状况变化相关的十项主要决定因素。这些因素包括：在医疗机构分娩、接种全部基础儿童疫苗、家庭获得更好卫生设施的机会、发热后寻求治疗、艾滋病毒和疟疾感染率、婴儿出生后一小时内开始母乳喂养、儿童发育迟缓患病率、家庭中的儿童数量，以及母亲自主权。自主权指标通过评估女性在家庭中的个人权力，以及其影响和改变自身环境的能力来衡量。
五岁以下儿童死亡率在1990年代有所上升，导致许多儿童未能活到五岁生日。这一趋势与艾滋病毒感染率上升和母亲自主权下降有关。
2006年之后，高儿童死亡人数开始下降。这与艾滋病毒和疟疾流行率的下降、更好卫生设施的可及性提高、发热后寻求治疗的比例上升以及母亲自主权的增强有关。艾滋病毒和疟疾流行率的下降、更好卫生设施可及性的提高、发热后寻求治疗的比例上升，以及母亲自主权的增强。
儿童发育迟缓情况的减少，以及早期母乳喂养和机构分娩覆盖率的提高（总体覆盖率从1993年的41.6%上升至2014年的62.2%，并避免了31000例死亡），与其他因素相比，避免死亡的人数较少。
肯尼亚各地区之间的差异同样很大。
肯尼亚西部和沿海地区避免的死亡人数最多，而北部地区则略少。中部地区避免的死亡人数最少。
一系列独特因素造成了这些显著差异。
需要采取的行动
我们的研究为确定优先事项、明确干预目标地区以及把握干预时机提供了一项额外工具。收入分配委员会负责向县政府拨款，该委员会可利用这一工具为资金分配提供参考。
卫生部内部各司局，例如国家疟疾防控规划以及国际发展伙伴，也可利用这些估算结果评估干预措施和资金投入的影响，或为外展项目的支持提供依据。
这些研究结果也为监测可持续发展目标、县级目标和流行病学研究投入提供了基线。
随着新数据来源的出现，包括2019年人口普查数据或改进后的次县级数据，该框架可用于更新估算结果，并在更精细的层面评估进展。2019年人口普查或经过改进的常规卫生信息系统。
基于研究结果和建议所作的决策，将改善儿童生存状况，并促进肯尼亚47个县政府辖区的健康公平，使我们更接近确保不让任何一名儿童掉队的目标。
