地球上仍有一半以上的人口无法充分获得基本卫生服务，近1亿人因支付医疗费用而陷入极端贫困。在东南亚，尽管在实现全民健康覆盖（UHC）方面已取得一些积极进展，但其推进速度仍不够快。
在该地区，目前62%的死亡由非传染性疾病（NCD）导致，而初级医疗体系在应对这类疾病方面的准备并不充分。传统的服务提供和融资模式往往难以充分服务偏远社区的居民。数据显示，与城市人口相比，东南亚农村人口在获取基本卫生服务方面仍面临持续性挑战。要克服这些挑战并在该地区实现全民健康覆盖，医疗保健体系中的各方必须全面拥抱数字技术，从试验和小规模试点迈向大规模应用。
数字健康为何能加快东南亚全民健康覆盖的进程
对于东南亚中低收入国家农村和偏远地区资源有限的卫生系统而言，数字健康解决方案具有巨大优势，有助于其努力实现2030年全民健康覆盖（UHC 2030）和可持续发展目标（SDG）的各项指标。数字健康使各系统能够充分利用现有资源和基础设施，通过远程医疗方式和任务转移策略，将更多服务直接延伸至社区。
数字技术也非常适合预防性措施，包括大规模筛查或健康教育活动。印度雄心勃勃的国家目标是，利用移动健康（mHealth）设备为30岁以下的每位公民进行筛查，以识别主要非传染性疾病的相关风险因素，这就是一个典型范例。此外，通过整合数字健康解决方案，各国政府和私营部门得以获取丰富且高质量的数据，从而更准确地指导稀缺资源的分配，并跨越许多发达国家卫生体系所面临的挑战。
我们近期走访了菲律宾和柬埔寨的社区团队，在这两地，我们正与政府、医疗服务提供方及私营部门合作，在偏远社区提供可负担的医疗服务。这些地区在基本卫生服务的“最后一公里”输送方面面临巨大挑战。根据我们的研究，障碍不仅限于自付费用，远距离就医的交通成本以及因误工造成的收入损失同样可能带来沉重负担。
我们的方法是赋能社区成员（每个村庄由一支女性团队组成，我们称之为“可及性管理员”），借助我们专有的离线优先应用程序，为居民建立个人健康档案。这些可及性管理员随后能够开展有针对性的公共卫生宣传与推广活动，并在社区内直接以可负担的价格订购和配送药品及卫生服务。这使当地居民能够克服医疗服务可及性方面的诸多传统障碍，同时在使用体系时依托本地同伴的支持。通过将移动健康解决方案与嵌入式社区服务及“最后一公里”配送相结合，我们得以构建一种整体性方法，克服远程医疗项目中的一些常见局限。
在这一创新模式下，我们近期在菲律宾西米沙鄢地区的两个农村及偏远市镇，签约并纳入了42,000名居民。由此形成的社区健康档案显示，获取维生素A补充剂在这些地区是一项严峻挑战。维生素A补充是一项循证实践，可降低婴幼儿死亡率并促进其正常发育。为此，我们与当地政府及非政府组织伙伴合作，推动一项旨在弥补这一缺口的计划，并利用我们详细的社区数据，识别将从中受益的具体家庭。这些努力的结果是，1,221名6至11个月大的婴儿和7,714名12至59个月大的儿童获得了免费的这项重要干预服务，覆盖率达100%。
近期的这些走访，是一次反思的契机，旨在探讨如何推动并加快数字健康技术的应用，以应对长期存在的次国家层面健康不平等问题，这些不平等使许多公民无法获得基本服务。显而易见的是，数字健康对于加快中低收入国家的全民健康覆盖进程至关重要，但各利益相关方需要携手合作，应对一些可以克服的挑战。
如何克服障碍，更快实现全民健康覆盖
1. 推动系统性变革，取代碎片化解决方案
数字健康企业正在应对医疗体系中的各类未满足需求，例如卫生工作者培训和移动健康应用，这固然令人振奋，但这可能导致碎片化的做法，无法带来实现全民健康覆盖所需的系统性变革。数字化医疗体系还依赖电信公司，而该行业在许多市场中的垄断性质构成了额外障碍。
标准化对于规模化推广至关重要，各行业必须学会采用统一的技术开发框架，使技术能够跨国界转移。Allied World Healthcare已采用全部全球医疗数据标准，但电子处方和远程医疗等领域的监管环境使我们的解决方案增加了复杂性。例如，一项近期审查发现，逾150个国家完全没有移动健康相关法规。强有力且与全球标准接轨的监管环境有助于促进而非抑制创新，增进消费者信任，并回应有关数据隐私和产品安全的合理关切。
2. 设计可随处使用的健康应用
东南亚目前的互联网普及率为63%，有4.15亿人可以上网，较一年前的3.8亿人有所增加。但由于农村地区的互联网接入状况往往从较差到几乎没有，农村社区有被边缘化的风险。在老年人等医疗需求较高的群体中，数字素养仍然不足。此外，对于那些最可能从数字健康解决方案中受益的农村及偏远地区居民而言，上网费用往往较高
来自印度农村地区的数据支持了这一观点，这些数据表明移动电话拥有情况与获得医疗服务之间存在密切联系。研究结果显示，没有移动电话的较贫困农村家庭经历的不良健康事件更多。在农村地区建立一个更具支持性、竞争更充分的电信市场，将有助于减少垄断行为、促进技术普及，并降低消费者价格。
我们致力于连接那些难以连接的人群，因此不得不为缺乏技术使用经验的新手用户采用离线工作模式。这促成了设备间的点对点同步、更简单的用户界面，以及以视频代替文字的交流方式。对于该领域的任何主要参与者而言，针对“最后一公里”的局限性设计解决方案至关重要。数字鸿沟绝不能造成新的健康不平等形式。
3. 借助数据驱动的洞察，把握社区需求，赋能发展
正如史蒂夫·乔布斯所言：“你必须从客户体验出发，再反向推导至技术。”然而，数字健康解决方案往往未能得到充分利用，原因在于对社区和医疗专业人员的真实需求缺乏足够关注。
从我们的社区层面数据来看，同一地区相邻村庄的健康需求可能存在巨大差异。例如，我们的档案显示，一号村的糖尿病患病率极高，而紧邻的二号村几乎不存在糖尿病，却普遍存在肾病。分析相关数据并发掘正确的洞察，将推动为当地社区提供更具针对性和更有效的健康解决方案。
是时候全面拥抱数字健康了
东南亚各国政府及其他利益相关方拥有巨大机遇，可以拥抱数字健康，跨越以往服务提供模式中长期存在的全民健康覆盖障碍。政府在数字健康上的投入可带来超常的投资回报，这为投资此类解决方案提供了明确的激励。私营部门已在引领潮流，推出具有可扩展性的创新方法和颠覆性技术，有望改变该地区医疗服务的提供方式。当前亟需的是公共部门的全面支持、合作与投资。这将充分释放数字健康的潜力，使其成为该地区实现2030年全民健康覆盖目标的核心驱动力。
