在塔吉克斯坦，初级卫生保健（PHC）仅占公共卫生支出的27%，但全国70%以上的转诊和就诊均涉及初级卫生保健。
鉴于这种失衡，该国于2014年4月启动了一项新型初级卫生保健筹资机制的预试点，采用基于绩效的融资（PBF）方法，旨在显著提升初级卫生保健服务的质量和覆盖范围。预试点阶段主要聚焦于预防和早期发现与妇幼健康（MCH）相关的疾病以及非传染性疾病。
2014年4月，PBF试点在塔吉克斯坦索格特州斯皮塔门区的17家卫生机构启动，覆盖超过104,000人。
启动不到一年，斯皮塔门区就已报告取得成效。这一新机制鼓励卫生工作者主动在社区开展预防活动，更准确地规划和分析工作，并严格遵循临床规程。
斯皮塔门区卫生中心副主任卡罗马特·尼约扎利耶娃女士表示，这一新筹资机制已经为卫生机构的整体运作以及每位工作人员的行为带来了系统性变化。
“上门访视有所改善：医生和护士现在会更多地在患者家中与他们沟通，了解家庭环境和家庭氛围，这也提升了定期健康筛查的质量。各项指标的表现都有所改善：发现并登记的患者更多了，预防措施也在落实。卫生工作者本身也变了——他们变得衣着整洁、做事细致，”她指出。
平均而言，预试点卫生机构在质量指标方面的绩效提升了75%。与试点第一季度相比，第二季度提供的服务数量也显著增加，因此机构在第二季度获得的激励金额增长了四倍。
一家预试点农村卫生中心的主任哈桑博伊·卡里莫夫先生表示，虽然目前时间尚短，无法准确评估新体系对健康结果的影响，但一些数据确实表明，这种影响将是积极的。
“我们改善了定期健康筛查、产后护理、高血压患者和营养不良儿童的发现工作。这一机制的好处是，我们现在可以购买设备以进一步改进工作，为实验室采购试剂，并在需要时进行维修；同样重要的是，PBF带来了良性竞争，激发了卫生工作者的热情——这意味着他们努力提升自身能力。”
另一家农村卫生中心的家庭医生萨比哈·诺尔马托娃女士也表达了类似看法。
“我很高兴PBF在我们机构落地；这对卫生工作者的工作来说是件积极的事。我们发现的高血压和糖尿病成年患者更多了，也能更早发现儿童营养不良。我们加强了计划生育工作，启用了新的避孕登记册，并增加了对产后妇女和新生儿的访视。”
诺尔马托娃女士还指出，对她这样的医生以及直接面向社区工作的同事而言，这一体系更为便利，因为它有望让他们的付出带来更多收入。
“我们很高兴PBF将打破工资平均主义。借助这一体系，我们现在能够充分展现自己的能力和潜力。这些努力不会白费，因为它们会影响我们的薪酬。”
塔吉克斯坦对这一新机制寄予厚望。2015年1月，PBF试点扩大至索格特州和哈特隆州的另外七个区，覆盖塔吉克斯坦约25%的人口。除此之外，该国还希望PBF未来能改变当前的状况：初级卫生保健支出水平与各区的财政状况成正比——区越贫困，初级卫生保健支出越少；转而使支出更符合民众需求，无论他们居住在哪里。
塔吉克斯坦卫生部乐观地认为，全国800万人口中的每一个人很快都会感受到这项改革的影响。
本文由世界银行合作发布， 《世界银行之声》博客。本文的发布并不代表世界经济论坛认可其中观点。
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作者：萨尔维诺兹·巴尔菲耶娃是世界银行驻塔吉克斯坦办事处的运营官员。
图片：图片由世界银行提供。
