从“全民健康”到“健康促财富”：亚太地区医疗融资亟需重新思考

• 在亚太地区，仅依靠个人所得税或社会医疗保险缴费为卫生系统融资是不够的。

• 此类解决方案可持续医疗计划以更少投入办更多事：消除低效环节，并重新思考核心融资模式。

• 政府必须将医疗视为社会经济发展目标的根本推动力，并从“全民健康”转向“健康促财富”。

亚太地区（APAC）拥有世界大部分人口，预计到2030年将贡献全球约60%的增长。

“健康就是财富”的理念意味着，人口是否健康，将决定许多亚太国家能否跨越中等收入陷阱。因此，确保个人和社区能够获得所需医疗服务，且不因此陷入经济困境，已成为该地区大多数政府的首要任务。

然而，该地区面临前所未有的压力，对现有医疗体系的服务提供模式和融资模式构成挑战。这些挑战包括：人口老龄化；传染病增加，同时非传染性疾病持续构成威胁；以及实现全民健康覆盖（UHC）的障碍。

长期以来，主要依赖个人所得税或社会医疗保险缴费为卫生系统融资的传统做法，已被证明既不充分，也不可持续。亚太地区仅有少数国家达到15%的税收占GDP比重，这是国际货币基金组织（IMF）设定的、用以支持可持续和包容性增长的关键门槛。

Image: 世界银行/联合国开发计划署

此外，人口老龄化预计将缩小可纳税劳动力规模，而庞大的非正规经济进一步限制了各国为卫生系统筹集所需资金的能力。

因此，许多亚太地区政府在为医疗体系筹资方面面临困难，导致民众个人自付医疗支出高企，并成为导致贫困的主要原因之一。

Image: 世界银行

持续的COVID-19疫情进一步暴露了该地区医疗体系的脆弱性，在紧缩财政预算的背景下，也加剧了各国政府面临的挑战。各国现在比以往任何时候都更迫切地需要找到可行的医疗融资和服务提供模式，以兑现全民覆盖的承诺。

基于我们在东南亚开展的可持续卫生系统融资工作，以下是一些以更少投入办更多事的解决方案。这些理念可分为两类：消除现有资源配置的低效环节，并在核心体系设计中加入一层创新思维。

消除现有体系中的低效环节

1. 医疗不仅仅是一项成本

最常见的错配之一，是医疗往往仅被视为一项成本，从而导致短视的投资。亚太国家若要充分发挥其政策措施的潜力，就必须实现范式转变。

对于那些寻求把握人口红利期、尤其是希望跨越中等收入陷阱的国家而言，现在正是做出更具战略性投资决策的时候。

2. 预防，预防，再预防

一个关键机遇在于投资于具有成本效益的医疗服务，例如预防性解决方案。

疫苗接种等全生命周期预防性解决方案已被证明能够产生回报，每在免疫接种上投入1美元，可获得44美元的回报，适用于中低收入国家的家庭。据世界卫生组织（WHO）介绍，免疫接种每年可挽救200万至300万人的生命，并被广泛认为是世界上最成功、最具成本效益的卫生干预措施之一。 遗憾的是，该地区许多国家做得不够；它们并未为成人疫苗（如季节性流感疫苗）提供全面覆盖。亚太国家领导人需要超越对“高昂”成本的固有看法，采取长期视角，以期在长远中实现节约。

3. 下一代医疗服务提供模式

在传统医疗模式存在不足之处，也有其他替代方案。

例如，加强初级医疗可减轻医院负担（在新冠疫情背景下尤为迫切），而推广自我护理和数字健康工具，则可减轻医疗专业人员的压力（目前医护人员短缺）。

疫情凸显了数字健康工具在克服许多国家面临的流动性和资源限制方面的作用。例如，中国借助互联网医院投入抗击COVID-19的斗争。

除传染病外，自我护理和数字健康工具对于需要长期自我管理的患者路径同样有益，例如糖尿病。糖尿病是一种慢性疾病，在部分太平洋岛国人口中的患病率高达40%。

4. 不以牺牲医疗质量为代价的成本政策

该地区国家可以借鉴泰国的经验。泰国严格采用了循证采购政策，例如卫生技术评估（HTA），以最大限度提高资金使用效率。

加拿大和台湾等许多发达国家也越来越多地采用战略性采购，对医疗服务和产品进行报销。它们已摒弃以单一关键绩效指标决定报销的支付机制。

以加拿大为例，初级医疗诊疗采用“按服务收费”方式计费，并辅以“按绩效付费”标准，例如制定护理计划，以及为慢性病或复杂病情患者提供更多诊疗时间。该做法有助于控制成本，同时不影响医疗质量。

Image: 世界卫生组织

重新审视核心融资模式，以激发更多创新

鉴于日益增长的需求将持续扩大卫生系统融资和服务提供方面的缺口，尤其是在疫情期间，仅消除低效环节是不够的。政府还必须重新审视所采用的核心融资模式，以激发医疗服务设计中的更多创新。

1. 混合型医疗融资：税收与社会医疗保险

为应对该地区面临的融资挑战（可纳税劳动力减少及庞大的非正规经济），亚太地区应考虑采用混合型医疗融资体系，兼取税收与社会医疗保险之长。例如，日本已实施此类模式。

不过，混合型医疗融资绝非万能良方。亚太地区在税收征管和个人缴费方面存在的结构性弱点仍需解决，并需探索多种融资机制。其中一种机制可以是考虑对免疫接种及呼吸道合胞病毒（RSV）等影响重大的疾病和治疗领域实行专项税收或设立国家基金。RSV是五岁以下儿童下呼吸道感染（LRTI）住院的最常见原因。

例如，台湾将“罪恶税”专款专用用于采购国家免疫规划所需的新疫苗，而不丹则将其国家免疫基金用于投资，以获取利息回报。

2. 债务融资

以社会影响力债券（SIB）形式开展的公私合作债务融资，是另一种新兴的创新融资机制。在该机制下，私营机构投资于经认定的非政府组织或公共部门项目，以实现预期的社会成果。

一旦实现社会成果，私营机构将收回本金并获得回报。此类计划已由日本和加拿大推出，用于预防糖尿病和高血压。

3. 众筹

众筹是另一种正在兴起的融资机制。在新加坡，罕见病基金（RDF）由政府配捐公众捐款。此类机制将医疗从“他们的问题”转变为“我们共同的责任”。对罕见病的关注，真正体现了全民健康覆盖的目标——不让任何人掉队。

归根结底，要实现亚太地区的可持续医疗，唯有依靠集体努力。公共部门机构之间以及公私伙伴之间加强合作，对实现这一愿景至关重要。尽管前路仍有挑战，但解决方案确实存在。然而，要在亚太地区成功落实，医疗融资生态系统需要付出更大的集体努力。

虚拟创意征集活动

随着医疗创新的到来，总有值得分享和学习的内容。借助众包取得成功的势头，赛诺菲与毕马威在世界经济论坛的支持下，共同发起一项虚拟创意征集活动，旨在征集能够变革亚太地区医疗服务提供和融资模式的创新理念。这些理念将作为我们即将于2021年推出的白皮书的内容基础。

此次创意众包将聚焦四个影响重大的主题领域：全生命周期免疫接种、糖尿病管理、呼吸道合胞病毒（RSV）以及罕见病。入选创意将在白皮书中予以署名致谢。

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