世界各地的文献 表明 收入、就业、教育以及获得急性和预防性医疗保健服务方面的差距，会加剧弱势群体的不良健康结果。当这些不平等可以避免，且源于资源分配不公时，例如，这便构成了健康不公平问题。
这意味着，公共卫生专业人员必须在人群层面应对人们与生俱来的条件——他们成长、生活和工作的环境——以减轻健康不公平。世界卫生组织 指出 这些条件“受到全球、国家和地方各级金钱、权力和资源分配的影响。”
付诸实践的研究
研究人员日益关注如何实施并评估减少健康不公平的项目。这正是世卫组织所称健康不公平研究“第三波”的目标。要理解健康不公平，首先要知道它们是什么。世界各地的公共卫生机构监测健康不平等趋势，为判定哪些不平等属于公平问题奠定理解基础，并为改善整个社区健康的政策方法提供证据。
美国疾病控制与预防中心（CDC）整合公共卫生和人口普查数据，并每年发布一份健康不平等报告。年复一年，他们发现，许多社会决定因素与不良健康结果相关，因此属于公平问题。
种族也是一个因素。 CDC 2013 年报告 显示，许多与健康社会决定因素相关的不良健康结果都与种族有关。例如，与白人相比，非西班牙裔黑人、美国印第安人/阿拉斯加原住民以及非亚裔种族/族裔少数群体，分别更可能死于中风和冠心病、药物诱发的死亡，以及感染艾滋病毒。不过，目前尚无万无一失的解决方案来帮助减少这些不公平。
在英国，健康不平等数据被整合进英格兰公共卫生局的一项工具——“公共卫生概况”中。该交互式工具让用户查看多个基于地区的数据来源，这些数据可与无家可归、失业和社区贫困等社会决定因素以及各种负面健康结果相关联。正是通过使用这类数据，英国卫生部 设定了目标 ，要求在 2015 年采取行动减少心血管疾病、癌症和婴儿死亡率方面的不平等。
我们该如何利用这些信息？
收集这些数据很重要，但我们如何将其付诸应用？数十年来跨学科的公共卫生研究与实践催生了“所有政策纳入健康”（HiaP）政策制定方法。这是一项着眼于城市设计或交通等事项的策略——它们是健康社会决定因素的结构性组成部分。
HiaP 鼓励各政府部门的政策制定者考虑那些表面上与健康无关的政策对健康的影响。城市设计是一个很好的政策着力点示例，能够立即影响主动交通、空气质量和健康食品的可获得性。可以这样想：如果城市更适宜步行，或公共交通更便利，人们可能会多步行、少开车。如果周边有更多健康饮食选择，人们可能会作出更健康的食物选择，等等。
全球已有 16 个国家或次国家地区 采用了 HiaP，包括芬兰、泰国、英格兰和新西兰。
HiaP 能发挥作用吗？看看芬兰
HiaP 发挥作用的经典例子，是芬兰在 20 世纪 70 年代借助 HiaP 大幅降低心脏病发病率。当时吸烟很普遍，饮食中肉类和脂肪很多，蔬菜很少。再加上久坐的生活方式，芬兰的 心血管疾病死亡率位居全球最高 。
芬兰东部的北卡累利阿地区是一个旨在降低整个社区心脏病发病率的项目重点。北卡累利阿项目促成了食品行业、学校、卫生部门、媒体和卡累利阿居民之间的合作。项目开展了公众教育宣传活动，为劳动者提供健康促进培训，鼓励选择健康食品，并在社区中心开展预防项目，以 针对 与心脏病相关的风险因素和行为。
这项倡议帮助 逐年降低 65 岁以下人群的冠心病死亡率。到 1995 年，与项目实施前相比，男性冠心病死亡率下降了 73%，此后每年下降 8%。
美国的城市和州开始采用 HiaP，以改善各社区的健康。加利福尼亚州的 所有政策纳入健康工作组 由来自 22 个不同州级机构的代表组成，致力于制定共享的交通、健康食品和健康环境目标。旧金山和巴尔的摩的市政府以及 俄亥俄州 也有 HiaP 倡议 ，将交通、发展和就业纳入其健康项目。
南澳大利亚州的 HiaP 模式 是世界上发展最完善的模式之一。其 模式 将健康纳入所有内阁决策，并说明各领域人员如何分析政策行动对健康的影响。
研究人员 发现 ，南澳大利亚州的政策制定者更加了解社会政策对健康的影响，并在政府各部门之间建立了更牢固的合作关系。该项目仍处于起步阶段，而以政策为基础的大规模干预往往需要数年才能显现成效，尤其是那些针对慢性疾病的干预。
公共卫生可以通过持续借助可靠的公共卫生研究寻找长期解决方案，并鼓励各学科制定以健康为重点的政策，引领创建一个更公平、更健康的社会。
本文由 The Conversation合作发表。刊发本文并不意味着世界经济论坛认可文中观点。
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作者：Thilina Bandara 是萨斯喀彻温大学人口健康科学专业的博士生。
图片：2014 年 1 月 11 日，在加尔各答，一家非政府组织（NGO）组织的营地为印度教朝圣者进行眼部检查，他们排队等候，之后将前往萨加尔岛参加为期一天的“Makar Sankranti”年度节庆活动。路透社。
