世界正处于一场变革的门槛上：数据、设备和应用将无缝、安全地连接患者与护理人员。这场变革将使人们能够通过持续、无干扰的监测保持健康并管理慢性疾病。它将提高整个护理服务链的效率，并推动以有意义的方式收集和整合健康数据，超越人们偶因急需就医时才记录的零散诊疗信息。
扩大服务覆盖、赋能人们、提高效率
在新兴经济体的城郊和农村地区，女性常因分娩期间本可预防的并发症而死亡。借助基本影像技术，本可避免其中许多死亡，但这类技术往往无法获得。例如，在肯尼亚内罗毕，370万总人口中，估计任何时候都有5%（185,000人）处于怀孕状态。
然而，内罗毕的任何公立基层医疗机构都不提供超声服务（这对常规妊娠监测和临床诊断至关重要）。虽然传统医疗基础设施可能不足，但许多相关国家的移动电话网络发展完善。这些网络如今正提供一种触达以往未能获得服务人群的途径。
东非的“影像造福世界”（Imaging the World）和 Mashavu 等项目，基于电信网络构建了创新的移动医疗服务。2014年，飞利浦在印度尼西亚开展了移动产科监测（MOM）试点项目。这是一种可扩展的远程医疗解决方案原型，用于早期发现高危妊娠，适用于孕产妇死亡率令人担忧的地区。助产士可通过手机应用，收集在当地护理诊所进行体检和检测的数据，甚至可在准妈妈家中采集数据。随后，她们将这些数据发送给异地的产科医生或妇科医生，由后者判断妊娠是否可能属于高危妊娠。如果是，女性便可转诊至适当的医疗服务机构，及时获得充分帮助。
政府、非政府组织以及大型“枢纽—辐射”式医院连锁机构，日益认识到有必要将基层医疗服务延伸至人们居住的社区。在非洲许多地区，基层医疗机构的匮乏尤为严重，原因包括缺少合格的医护人员，以及缺乏电力、供水和基本医疗技术。
近期在肯尼亚设立的社区生活中心（Community Life Center）等公私合作项目，展示了一种应对这些挑战的方式。该中心拥有自己的净化供水系统，以太阳能供电，并使用 LED 照明；这为患者和员工提供了更高的安全保障，也使其能够延长开放时间。中心的医疗设备可用于监测、诊断和分诊。准妈妈可以接受产前检查，而冷藏设施则可防止疫苗变质。
信息与通信技术的作用
在全球范围内，远程重症监护病房（tele-ICU）监测等解决方案，为应对另一项全球卫生挑战——熟练医护人员短缺——提供了答案。通过实施复杂算法，在患者病情出现变化或趋势时向临床医生发出警报，远程 ICU 监测使一名专科医生能够监测大量 ICU 患者，甚至可跨多个实体地点进行监测。医院因此可减少人员配置需求；患者则能受益于更及时的干预和更高的生存率。
无论是在发达国家还是新兴经济体，远程诊断和筛查都适用于扩大医疗服务覆盖面。它们使居住在任何偏远农村地区的人们能够获得当地原本无法提供的专科专业服务。随后，医疗服务提供者可在专门的城市中心提供治疗，以具成本效益的方式接诊大量患者。
互联护理
上述例子只是开端。随着付费方（包括公共和私人医疗保险机构）及患者持续要求以更低成本实现更好的疗效和更个性化的护理，互联医疗变革将不断拓展并深化。
基于物联网的技术将提升不断增长的老年人口的生活质量。在世界各地，老年人常因身体状况不佳，或已无法继续住在自己家中，而被排除在社会积极参与之外。通过整合多种信息与通信技术系统，数百万人将能够更长时间保持独立，并继续参与经济活动。例如，平板电脑上的应用可以管理治疗计划，确保老年人按时服药。它还可以帮助他们完成一些简单任务，例如测量体重和血压，或通过可穿戴设备检查心跳和呼吸。
从长远来看，家中的其他设备也可实现整合。家用炊具或许能够帮助管理食物的营养价值，数字联网灯具则可闪烁红灯或绿灯，提示何时需要服用某些药片。来自这些远程护理/远程医疗服务的数据将上传至专门中心，由一名医护人员同时管理数百名患者。与远程 ICU 监测一样，先进算法将评估数据并确定优先级，以便呈现需要关注的信息，避免信息过载。系统将识别病情令人担忧的患者，并提醒医护人员采取行动。
高效、有效的医疗体系
在赋能人们的同时，互联医疗将使护理服务链中的所有利益相关方能够更有效、更高效地协同工作。随着数据在各系统间无缝共享，临床医生将能够协调工作，并及时了解患者在医疗系统中的流转情况。
我们预计，在未来十年内，医院管理人员、临床医生和研究人员将在各自机构内部及其边界之外应用大数据原则，从而克服临床信息汇集与共享的障碍。患者将能够管理个人数据的保密性，而汇总数据将经过匿名化处理，用于人群健康管理研究。
这一步将带来更多机会，为个人和整个患者群体拓展护理服务。智能算法将筛查来自医院记录和个人数据的整合数据，从而揭示生活方式、治疗和疗效影响方面的新见解。这些学习成果将推动改进临床决策支持，并基于完整信息制定个性化医疗方案；这些信息涵盖患者既往病史、药物敏感性、活动水平和营养摄入。基因组数据将依据地理位置、族群和健康状况应用于整个患者群体，也可用于加深对个人基因组特征的了解，帮助制定独特的预防或治疗方案。
从长远来看，我们或许会看到基于网络的患者档案，将基因组数据与其他数据池汇总，生成风险地图，并配套推出人们可下载到智能手机上的移动应用，提供维护良好健康状况的个性化建议。
互操作性要求
实现变革的根本要求，是能够共享来自任何来源的数据。这不仅意味着软件系统能够彼此通信，也不只是将数据录入患者健康记录系统并与平板电脑交互。必要的变革必须涵盖整个护理服务链中的所有数据，无论数据来自患者在医院使用的设备、影像系统和患者监护仪、家中的联网技术，还是用于检查生命体征的可穿戴设备和应用。
互操作性是一项挑战。但旅游业、银行业和金融服务业等行业的经验表明，这一挑战并非不可克服。只要有足够的激励措施，就能找到解决方案。尽管医疗领域较为分散，健康数据交换的基础正在形成。自1993年以来，医学数字成像和通信（DICOM）标准一直在推动影像及相关数据的自由流通。如今，美国的 CommonWell Health Alliance 和国际性的 Continua Health Alliance 等组织正汇聚行业参与者，为传统及互联个人医疗保健制定标准并推动互操作性。
以有力的数字化方案推动包容性增长与更健康生活
资源持续承压，全球医疗卫生正接近一个转折点，亟须发生根本性变革。互联医疗提供了一种途径，能够改善疗效、扩大服务覆盖，并让数百万人有机会过上健康生活——这一切都建立在可持续商业模式之上。数字化解决方案将连接护理服务链的各个环节，赋能利益相关方并促进协作。随着人们能够管理自己的健康，责任和激励机制也将随之转变。随着优质医疗通过移动和互联技术惠及越来越多的人，它将帮助整个群体以更低的护理成本实现包容性增长并改善健康。
作者：Dale Wiggins，飞利浦 HealthSuite 数字平台（HSDP）副总裁兼总经理
图片：2013年11月26日，伊利诺伊州皮奥里亚市，高压氧舱内的 Andy Chiou 医生（左）与患者 Carl Dolson 交谈。路透社/Jim Young
