冲突仍在持续肆虐全球，其发生频率似乎并未减弱。全球的目光聚焦于叙利亚和伊拉克日益升级的冲突，这场冲突已 导致 约三百万叙利亚难民，以及近两百万伊拉克境内流离失所者。
人们对许多规模较小的冲突关注较少。在亚太地区，持续的低烈度冲突——例如西巴布亚原住民与印度尼西亚之间的冲突，以及孟加拉国和缅甸的宗派暴力——鲜受关注，却仍不断造成社会动荡、困苦，甚至常常导致死亡。
除种种人间悲剧之外，冲突还使人们难以确保全球最贫困、最脆弱人群的健康、安全和基本医疗保健服务。这些人群在冲突影响地区中 所占比例过高 ：长期冲突造成长期贫困，而贫困又会引发冲突。
失灵与中断
冲突和不安全局势会以多种方式扰乱卫生系统。卫生工作者逃离冲突地区；他们往往是极受重视的资源，可能被俘并被叛军征用。基础设施遭到破坏，记录丢失或毁坏。
暴力本身造成的伤害，可能只是冲突导致健康状况恶化的冰山一角。人口流离失所之际，传染病容易滋生。人们会接触到陌生的疾病媒介，而他们尚未对这些媒介产生抵抗力。难民营和境内流离失所者营地人群拥挤，为疾病传播创造了有利条件。这类营地的环境也常与家庭暴力、性暴力和性别暴力、药物滥用和酗酒，以及心理健康问题有关。
许多情况下，冲突发生在卫生系统长期失灵或几乎无法运转的地区。以 塞拉利昂为例，该国正努力遏制埃博拉疫情。1980年，当地20%的地方政府辖区没有政府医疗设施。此后，公共卫生支出在1980年至1987年间下降了60%。这一情况发生在1991年内战爆发之前，并且或许促成了内战爆发。
相比之下，叙利亚和伊拉克的冲突摧毁了原本运转良好的卫生系统。数十年来，叙利亚的健康统计指标稳步改善，但冲突对系统可用资源造成了 严重影响 。可用的卫生人员和医院床位数量均减少了一半以上。
据 报道 ，阿萨德政权有计划地袭击反对派控制地区的医疗设施，导致医务人员丧生、基础设施被毁。该国的药品生产体系也遭到严重破坏。
伊拉克的卫生系统虽继续运转，但曾经十分出色的体系已遭到侵蚀；造成这一局面的因素包括第一次海湾战争、国际制裁、第二次海湾战争，以及如今流离失所人口带来的影响。
这些情况影响着有各种健康状况和医疗需求的人。药品配送网络中断，迫使依赖定期用药的人转向黑市；患有急性疾病的人则可能完全无法获得医疗服务。
冲突后重建卫生系统
和平恢复后，会出现一个 契机 ，可以建设一个较少受根深蒂固的政治利益制约的卫生系统。作为 ReBuild联盟的一部分，我正在研究这些进程。该联盟正在建立证据基础，以支持冲突影响国家的卫生系统发展。ReBuild与柬埔寨、塞拉利昂、乌干达和津巴布韦的合作伙伴开展工作。
包括阿富汗和柬埔寨在内的一些国家 采用了 卫生部与非政府组织签订合同的方式来提供初级保健。有一些证据表明，在政府能力薄弱时，这种方式使更易于获得、也更有效的初级卫生服务体系得以运作。
例如，在柬埔寨，国际非政府组织能够管理员工，使其专注于免疫接种率、儿童护理规范等成果。相比之下，不受冲突影响国家的政府往往不愿放弃直接提供服务，也不愿放弃对资源的相应控制权。
在潜在契机窗口期内正确安排投资，或许能在一段时间内为卫生系统的发展定下方向。然而，这项任务艰巨无比。冲突结束后不久，各国往往会被众多人道主义机构包围，给通常能力薄弱的政府部门带来管理挑战。这些机构数量庞大、类型多样，需要进行复杂的协调。
这些组织的工作人员通常拥有国际经验，但缺乏当地经验，因此其战略必须充分适应当地实际情况。ReBuild联盟正致力于建设本地能力，将由国际力量倡导的未来卫生系统愿景转化为可行且适应当地情况的改革方案。
冲突后的卫生系统发展错综复杂，令人望而生畏。历史上，冲突影响国家获得的援助 一直少于 其他类似国家，想必是因为冲突所致。然而，如果后2015年发展议程忽视受冲突影响的国家，就无法解决影响全球最贫困、最脆弱人群的问题。
合作发表。作者：Barbara McPake现任墨尔本大学诺萨尔全球卫生研究所所长。
图片：2013年10月4日，一名护士在密西西比州杰克逊市密西西比大学医学中心的创伤中心摆姿势拍照。路透社/Jonathan Bachman
