一天晚上，你打开了最喜欢的医疗剧。剧情开始时，医院的平静被打破：一名患者抓住胸口，倒在地上。外貌出众得令人难以置信的医疗团队冲了进来，全力抢救这名心脏病发作的患者。
你脑海中浮现的是男性还是女性心脏病发作的画面？
大多数人会将心脏病发作与男性联系在一起。但心血管疾病是全球男女两性的首要死因，男女两性皆然，并且女性比男性更有可能死于心脏病发作。
心脏病发作时，女性更可能无痛感，或出现与典型症状不符的表现。然而，治疗指南主要基于从男性收集的数据制定。
心血管研究中的性别歧视意味着，女性不仅更容易漏诊心脏病发作，而且接受推荐疗法、干预措施和康复机会的可能性也更低。
死亡的女性越来越多
最常见的心血管疾病之一是缺血性心脏病，它可能导致心脏病发作。心脏病发作是由于为心脏供血的血管受阻，导致心肌坏死。在大多数情况下，阻塞是由动脉粥样硬化引起的：冠状动脉内脂肪斑块的堆积。
然而，超过50%的缺血性心脏病女性患者并无冠状动脉阻塞。女性缺血综合征评估（WISE）研究发现，女性缺血性心脏病通常发生于心脏的较小血管（即所谓的“微循环”）受损并导致其闭塞之时。
尽管医疗进步已降低了心脏病发作的死亡率，女性的死亡率仍高于男性。
为何同一种疾病致死的女性多于男性？
无痛性心脏病发作
大多数心脏病发作并非突然发生、伴有剧痛并导致患者倒地的事件。疼痛可能是逐渐出现的，并可能被误认为消化不良或肌肉酸痛。
虽然胸痛是两性最常见的症状，但女性更可能无痛发作，或出现非典型症状，包括颈部、下颌和背部的疲劳或不适。未能迅速识别非典型症状，可能延误治疗并导致更严重的心脏损伤。
长期以来的一个担忧是，女性延迟就医，且因未及时行动而遭受更大损伤。一项对1960年至2008年间研究的综述引用了11项研究发现女性就医耗时更长，以及7项研究未发现性别差异。尽管大多数研究发现，心脏病发作的女性获得医疗护理的时间比男性更长，但这些差异相对较小。
临床指南为检查和治疗设定了检查节点，这些节点在女性中常被遗漏。加拿大心脏和中风基金会发现，在到达急诊科后建议的10分钟内，女性接受心电图检查（一种用于检测心脏病发作的检查）的可能性低于男性。
未使用最精准的诊断方法
血液中的肌钙蛋白（心肌受损时释放的蛋白质）是诊断心脏病发作的金标准生物标志物。但肌钙蛋白检测的标准是基于主要从男性收集的数据制定的。男性血液循环中的肌钙蛋白水平最高可达女性的2.4倍。
这意味着，女性心脏病发作患者体内升高的肌钙蛋白可能未超过诊断阈值。采用男性阈值识别心脏病发作时，高达20%的心脏病发作在女性中被漏诊。
血管造影可识别心脏病发作时堵塞的冠状动脉，但无法检测女性中常见的微循环阻塞。
PET和SPECT等影像学检查对女性心脏病发作的诊断更为准确。遗憾的是，这些影像工具并未被常规使用，导致女性诊断不足。
接受心脏康复的女性较少
发生心脏病发作的女性更不容易获得推荐的治疗。
心导管插入术和搭桥手术等干预措施在女性中较为少见。
出院时，女性获得处方的可能性更低，尽管有证据表明，遵循药物指南可降低死亡率。
心脏病发作患者的长期治疗包括心脏康复。这些服务总体上利用不足，女性尤其如此。
女性被转诊的可能性更低去接受心脏康复。即使获得转诊，女性坚持完成该项目的可能性也更低，并且更可能中途退出。
心脏研究中的性别歧视
治疗指南主要基于从男性收集的数据制定。一份美国心脏协会2016年的声明指出，推荐的心脏病发作治疗方法对女性有益，但关于治疗效果的性别差异，目前尚缺乏明确的数据。
对识别健康与疾病中性别差异的基础研究进行投入，是设计更有效的性别特异性疗法的前提，纳入更多女性参与临床试验同样如此。
研究机构已制定指南，以增加临床试验中女性的纳入比例，并推动心血管疾病性别差异的研究。然而，这些建议必须得到落实，才能对女性健康产生影响。
归根结底，在心血管研究中的性别歧视这一“玻璃天花板”被打破之前，女性将持续承受其后果。
