为什么我们应重新界定私营部门在全球卫生领域的作用

• 私营部门具备多方面优势，可以据此参与全球卫生事业。

• 我们必须不再仅依据交易性投入来审视私营部门，而要关注其在塑造系统性成果方面能够发挥的有力作用。

• 这意味着，合作必须建立在职能明确、与公共优先事项保持一致以及跨部门共同问责的基础上。

“私营部门”一词在全球卫生领域随处可见，却很少有人对其含义进行精确审视。

实际上，私营部门是一个涵盖面极广的类别，包括制药企业、诊断用品供应商、物流服务商、保险公司、人工智能初创企业和社会企业。这些参与者的激励机制以及与公共系统的联系程度大不相同。

正因如此，我们需要更审慎、更坦诚地思考私营部门参与卫生事业究竟意味着什么。

这个标签常被用作简写：将私营部门视为出资方、执行方或创新方。资金支持仍是一项重要贡献，尤其是在公共预算受限的环境中。混合融资机制，例如医疗信贷基金在撒哈拉以南非洲的项目，或全球融资机制吸引私人资本参与的举措，都有助于撬动基础设施和服务交付方面的投资。但仅靠融资无法建立有韧性的系统，融资也不应成为考量合作的唯一视角。

要从交易性投入转向系统性成果，合作必须建立在职能明确、与公共优先事项保持一致以及共同问责的基础上。

1. 适应性设计：立足本地环境，以最终用户为中心进行建设

进入全球卫生市场的许多创新都是为高收入环境设计的，之后再为其他环境进行调整，有时调整得并不理想。然而，即使是先进工具，在最需要它们的地方仍可能无法使用。

适应性设计意味着立足具体环境进行建设——设计能够反映实际使用场景的产品、平台或系统。这意味着从一开始就考虑基础设施缺口、环境限制和人的行为，而不是事后再对解决方案进行改造。适应性设计的核心，与其说是追求理论上的完美，不如说是确保实践中的可用性。

适应性设计不会假设在一种环境中有效的产品能毫无障碍地移植到另一种环境，而是从一个问题出发：这里需要什么？又可能遇到哪些障碍？

Zipline是一家无人机物流公司。该公司调整了配送模式，为卢旺达和加纳偏远地区配送血液和疫苗，绕过道路基础设施的限制，将配送时间从数小时缩短至数分钟。这项创新并非为了创新而创新，而是围绕一线需求设计，包括地形挑战、紧急配送时限和冷链限制。

适应性设计不是将别处行之有效的做法照搬推广，而是要追问：什么方法适合这里？为什么？它的起点不是技术，而是倾听。

2. 运营与互操作性：投资建设支撑性基础设施

在许多环境中，问题不在于缺少工具，而在于工具之间缺乏互操作性。卫生系统往往要同时应对多个数字平台、并行的采购系统以及碎片化的数据流。

在这方面，私营部门在系统集成、物流和平台工程方面的优势，可以帮助政府建设协调一致、有效运作且由公共部门主导的基础设施。

在全球卫生领域，运营很少依赖炫目的创新，关键在于内部协调一致，并明确信息和资源如何流动。当预算、采购、数据流和报告周期等内部运营环节相互协调时，就为外部互操作性奠定了基础。

实际上，一个组织能否通过整合式解决方案支持卫生部或合作伙伴，很大程度上取决于其自身内部系统是否整合。如果团队在时间安排、数据定义或采购流程方面缺乏内部协调，往往会造成组织内外的重复工作，因为这些低效问题会传递给下游的执行伙伴或政府对口单位。

Dimagi 的 CommCare 平台已在80多个国家使用，帮助一线卫生工作者统一数字化工作流程。在印度和塞拉利昂，该平台帮助将疟疾防治到孕产妇保健等垂直项目整合到一个工具中，从而改善协调并减少各系统间的重复工作。

真正的机遇不在于增加技术，而在于以运营纪律让系统彼此协同运作，并将这种协调一致嵌入各组织内部以及它们所服务的卫生系统之中。

3. 高性价比的能力建设：加强中间层

2025年及以后，能力建设意味着不只是培训个人。它还要求加强机构建设，嵌入能够随环境变化而演进的系统，并在卫生系统的各个层级提升数字素养和分析能力。这也意味着重新定义成功：不仅要看获得了多少知识，还要看这些知识是否得到保留、分享并付诸实践。

能力建设必须考虑复杂性，帮助中层管理者在不确定情况下作出决策、解读数据和管理团队。适应性领导力、系统思维和数字素养日益重要，其重要性将不亚于临床或物流专业知识。

卫生系统的韧性不仅取决于一线工作者或国家层面的决策者，也取决于常被忽视的运营“中间层”。这包括地区物流人员、采购官员、仓库经理、数据分析师，以及其他将战略转化为执行行动的人员。

罗氏诊断，通过其全球可及性计划在撒哈拉以南非洲各地支持实验室培训，使技术人员掌握操作、维护和排查诊断平台故障所需的技能。这项投资随着时间推移，帮助加强了公共实验室网络。

可持续的能力建设不只是制定退出策略。其核心在于知识转移、本地自主权和运营的连续性。

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4. 衡量并降低风险：在接受不可预测性的同时建立信任

卫生系统长期面临多层次的不确定性，从疾病暴发和气候冲击，到地缘政治动荡和供应链中断。尽管政府往往被要求承受并管理这种波动，但鲜有公共卫生机构具备必要的企业风险框架、工具或响应机制，难以实时预判并规划应对。

相比之下，许多私营部门参与者，尤其是金融、物流和制造业的参与者，长期以来都将风险视为常态，而非例外。因此，他们相应地投资建设企业风险管理系统：模拟未来情景、在运营中建立冗余、对供应链进行压力测试，并设计触发干预的预警机制。这些能力不仅适用于全球卫生领域，更是不可或缺的。

卫生系统中的企业风险范围广泛，包括战略风险，例如资金周期不协调或政治优先事项变化；运营风险，例如冷链失效、人员配置中断或数据丢失；由汇率波动或采购延误导致的财务风险；以及因项目失败或公众信任受损而产生的声誉风险。然而，这些风险很少得到系统性识别，也很少通过共同框架加以应对。

西非埃博拉疫情期间，强生与各国政府和研究机构合作，加快疫苗研发，并提前规划生产、储存和分配。通过模拟需求曲线并设定明确的准备就绪门槛，该公司得以从临时应对转向有组织的部署，将不确定性转化为知情行动。

随着卫生系统互联程度不断提高、暴露于外部冲击的风险不断增加，风险管理不能继续停留在被动应对层面。前瞻性做法包括将韧性融入服务交付架构：实现供应商多元化、分散物流枢纽、增强数据可视性，并在各个层级改善应急规划。

这种规划要求将风险纳入核心设计原则，而不是将其视为脚注或偏离日常工作的临时情况。

刻不容缓

现在就必须重视这一点，因为全球卫生系统面临的压力日益加剧。私营部门的参与方式，将决定这些系统继续被动应对，还是变得更有韧性。

注：本文不代表任何机构的观点，作者仅以个人身份撰写。