美国黑人女性遭遇更多妊娠并发症。原因何在？为何必须改变这一现状

• 在美国，黑人女性在妊娠期间遭遇不良事件的可能性高于其他种族女性。

• 因此，黑人女性考虑妊娠时，会更加警惕妊娠可能给自己和婴儿带来的特殊危险。

• 美国及其他地区需要多层面的干预，以改善黑人孕产妇的健康状况。

美国正处于一场孕产妇健康危机之中。黑人女性比其他种族女性更可能在妊娠期间死亡，也更可能遭遇不良事件。近期研究显示，黑人女性死于妊娠相关原因的可能性是白人女性的2.6 倍，而她们的医疗经历在很大程度上受到产科种族主义的损害。这是一种专门存在于产科护理中的种族主义。

Image: 美国疾病控制与预防中心

由于这场持续的危机及其日益受到的关注，许多黑人女性考虑妊娠时，会更加警惕妊娠可能给自己和婴儿带来的特殊危险。普渡大学的一篇博士论文近期探讨了沟通如何影响黑人女性对妊娠风险的看法及应对方式。在这项研究中，研究人员访谈了28名自我认同为黑人的女性，了解她们对妊娠的态度，以及与社交网络成员和医疗服务提供者交流妊娠相关信息对她们的影响。

研究中的几位黑人女性对妊娠深感忧虑。性别化种族主义通过有关黑人孕产妇健康危机的主流叙事和统计数据、她们生活中的黑人女性所讲述的经历，以及亲身遭遇或预期会遭遇的偏见，影响了她们对妊娠风险的看法。

这种忧虑影响了她们围绕妊娠作出的决定，包括偏好的分娩地点、对医疗服务提供者人口特征的偏好，以及她们在与医疗服务提供者进行临床接触时的参与方式。这项研究的另一项重要发现是，黑人女性对妊娠的忧虑会受到医疗服务提供者沟通方式的影响；这种沟通既可能加深，也可能减轻她们对妊娠风险的感知。深入审视黑人女性对妊娠的担忧十分重要，因为这些担忧会对行为产生更广泛的影响，也与历史和当代的种族主义形式息息相关。

恐惧根植于不信任，对人群健康和公共卫生有着重要影响

产科种族主义由来已久，黑人女性的身体也长期遭受侵犯，这些都加深了她们对医疗卫生系统的不信任。黑人女性不仅会考虑自己的经历，也会想到身边其他黑人女性以及公众人物的经历，例如塞雷娜·威廉姆斯（她曾公开分享自己在妊娠期间遭受不当对待的经历）。

这些现实需要放在历史背景下理解：医疗服务提供者曾对黑人女性的身体施以暴行。因此，黑人女性当下经历的恐惧，与边缘化社群普遍且根深蒂固的医疗卫生系统不信任感密不可分。新冠肺炎疫情表明，医疗卫生系统及其中的利益相关方需要证明自己值得信赖，才能推动实现公平的健康结果。因此，了解许多黑人女性面对医疗卫生系统时的恐惧和忧虑，尤其是在妊娠背景下，十分重要；唯有如此，才能采取必要措施，纠正导致不信任的种种因素。

妊娠期间的恐惧会损害整体福祉

心理健康是妊娠期间整体福祉的重要组成部分。对医疗卫生系统感到恐惧和不信任的黑人女性，还要承担额外负担：她们必须为自己争取权益，并进行大量个人调查研究，这源于保护自己和婴儿的本能愿望。这些额外工作并不公平，加重了妊娠带来的身心负担，也可能损害女性妊娠期间的心理和/或身体健康。一位受访者表示，她对妊娠的反应包括害怕失去生命。这段经历与其他女性的叙述共同表明，当前危机给女性的妊娠经历增添了压力。研究表明，压力可能对孕妇造成伤害，并可能导致妊娠并发症。

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恐惧影响关键决策，医疗服务提供者和政策制定者发挥着重要作用

黑人女性被迫为自己和婴儿的利益作出关键决定，因为她们并不觉得安全是理所当然的。对于健康素养较高的黑人女性，以及能够向社交网络中的医疗专业人员寻求非正式建议的黑人女性而言，这似乎是一种有效的自我保护方式。然而，对于健康素养较低的边缘化黑人女性，这些决定似乎反而造成了意料之外的不利影响。

尽管这项论文研究中的许多参与者经过充分调查、依据证据作出决定，以保护自己和婴儿，但少数健康素养较低的参与者表示，她们向医疗服务提供者隐瞒了信息，或选择不遵从其建议。这些决定及其可能造成的后果表明，医疗卫生系统需要努力为所有女性营造安全环境，并主动采取措施，纠正侵蚀信任的历史与现实不公。医疗服务提供者尤其发挥着关键作用；这项研究发现，如果他们沟通清晰，通过赋能式沟通增强患者的自主能力，并富有同理心，就能减轻黑人女性对妊娠风险的感知。

同样，政策制定者可以通过促进女性获得有助于改善妊娠期间福祉的资源，减轻黑人女性对妊娠的担忧。研究人员开展环境扫描时访谈的社区领袖指出，医疗补助报销及服务质量、更广泛的保险政策与报销，以及交通政策，都是影响当前孕产妇健康状况的相关因素。

研究黑人女性对妊娠风险的看法和经历，揭示了这场持续危机的个人与系统层面，为需要采取多层面干预措施以改善黑人孕产妇健康状况提供了证据。此外，认真倾听黑人女性的担忧，也能看出医疗服务提供者和政策制定者可以发挥怎样的作用：减少黑人女性面临的妊娠危险，并减轻她们对风险的感知。