健康是幸福的基石，也是经济发展的基础。但要促进更健康的生活方式并确保人们获得充分的医疗服务，挑战巨大；全球人口不断增长并日益老龄化，慢性病也在增多，这让挑战尤为严峻。政府和医疗服务提供者都面临艰巨任务：在控制成本的同时改善患者治疗效果。
价值医疗旨在以更低成本改善患者治疗效果。行业提出的“四重目标”进一步强调，患者和医务人员的体验对于实现这些重要目标至关重要。持续聚焦这一目标，才能将价值医疗落实到日常实践中。
因此，问题不在于我们是否应当拥抱这一理想而富有吸引力的新医疗模式，而在于如何实现。要达成“四重目标”，整个端到端价值链都必须经历重大转型。其中风险和陷阱不胜枚举。
鼓舞人心的成功案例
事实上，许多领域已涌现出开拓创新的卓越实践，这一愿景正在成为现实。例如，瑞典斯德哥尔摩的卡罗林斯卡大学医院正在重新设计整个卒中救治流程，从而显著缩短“呼叫至穿刺”时间，改善患者治疗效果。
然而，要跨越传统的部门壁垒，统筹打造无缝衔接的护理流程，起初被证明是一项重大挑战。卡罗林斯卡医院通过强有力的变革管理取得成功，为卒中患者和整个社会带来了即时和长期益处。
在美国佐治亚州，埃默里医疗机构通过远程患者监护电子重症监护病房（eICU）方案扩大服务覆盖面并优化重症护理服务，使患者能够在所在社区的“低成本”病床上接受照护。
通过整合全天候监护和实时临床决策系统支持来优化资源，同时改善患者康复情况，长期健康结果再次得到提升，成本也有所节省。
位于犹他州的山间医疗机构也是一个鼓舞人心的案例。作为一体化医疗系统，它重新设计医疗服务交付方式，以确保成效和效率，覆盖从社区护理到三级医疗的各个层级。
在近期发表的一个案例中，山间医疗机构制定了端到端的疼痛管理策略，以应对阿片类药物滥用，同时确保患者获得高质量的疼痛管理服务。其创新方法包括阿片类药物社区协作项目，推动公共卫生组织、行为健康服务提供者乃至执法机构开展必要合作。
障碍重重
尽管取得了这些成功，我们仍面临一些挑战，尤其是如何扩大涉及新护理模式的试点项目。例如，一家知名且备受尊敬的医院系统近期率先推出突破性的远程医疗模式，为在家中患有多种健康问题的老年患者提供远程监护。
这项预防性远程医疗方案使住院率降低近一半、死亡率降低逾四分之一，同时将成本降低逾三分之一，并让患者能够在舒适的家中康复。
患者满意度提高了；对支付方而言，避免成本也带来了显著收益。医院员工为这些成果感到自豪。然而，这家医院系统无法为所提供的服务找到可持续的商业模式，因为该服务不符合报销条件。对医院系统的财务状况而言，这项方案净增了一笔“成本”：在现有报销制度下，患者不来医院就诊，医院实际上就会损失收入。因此，这项惠及患者和服务提供方的试点服务不会在2018年继续开展。
因此，在我们真正能够声称提供价值医疗之前，还必须解决一系列结构性问题。一位临床医生最近对我说：“我们的医疗生态系统完全是为了维持现状而设计的。”
马萨诸塞州莱希诊所的里奇·瓜里诺对行业的复杂性作了很好的描述。他指出，医疗卫生是唯一一个存在以下情况的行业：
⦁ 下单购买服务的人并不接受这项服务
⦁ 接受服务的人并不为这项服务付费
⦁ 服务提供者无法决定自己因提供这项服务而获得多少报酬
⦁ 服务支付方决定价格，却不接受这项服务
这种描述在许多国家都能引起共鸣。荷兰一家保险公司的负责人最近告诉我，与医院合作提高生产效率意义不大，因为节省下来的资源要么会被更多“业务量”消耗掉，要么会让其他保险公司受益。
改变现状
尽管面临挑战，我确实看到了一个可望实现的愿景：价值医疗和“四重目标”触手可及。但这需要变革。
首先，我们必须更全面地看待患者的护理历程，并更好地整合工作流程和技术，使护理体验无缝衔接，并在最合适的地点提供服务。
远程医疗和卒中救治流程的案例展示了前进方向：在患者历程的每个阶段实现无缝衔接、减少浪费的整合。我们可以通过常态化采用变革管理、精益管理和六西格玛等现代管理方法来消除“浪费”，也可以在整个医疗系统中设计并提升效率，而不是只关注单个部门。
其次，创新已经并将日益发挥重要作用。基因组学、人工智能和深度机器学习技术正帮助医务人员提供更准确的诊断，并切实腾出时间与患者交流。
短期内，这意味着要加大对诊断和临床决策支持系统的投入。随着更多适合患者个体情况的治疗方案得到及时实施，患者治疗效果会改善，长期成本也将降低。
在这一模式中，必须要求技术提供商为其承担的服务部分负责。为主动推动这一点，我们飞利浦推出了“技术即服务”合同，将技术的使用和付款与实现医疗系统的价值医疗目标挂钩。
第三，我们必须提升能力，更好地收集、处理并解读目前分散在众多照护人员手中的海量数据。我们可以从丰富的数据集中挖掘见解，为患者提供个性化护理，从而改善医疗实践，例如减少不同照护人员之间的“差异”。这甚至能帮助我们改善整个人群的健康状况。
但我们必须开放对所有健康数据来源的访问，并将这些数据转化为可采取行动的见解，同时保护数据隐私并确保充分安全。许多人已将个人财务交由数字系统管理；现在该建立安全的国家健康数据网络，连接照护人员、初级医疗机构、药房和医院了。通过良好的治理，包括行业、学术界和政府在内的所有利益相关方都能从这些数据中挖掘出改变人生的新见解。
正如我们所讨论的，我们还必须改革报销制度，更好地奖励治疗效果和生产效率。价值医疗不只是采用新的支付模式或控制成本。
唐·伯威克医学博士是医疗保健改进研究所（IHI）名誉主席兼高级研究员，他写道，用于报销医疗服务的复杂激励性支付模式可能会促使人们提供更多服务，有时甚至过度提供，例如开具更多检查和治疗项目。此外，他指出，现行制度可能会使服务提供者不愿参与促进护理协调、投资远程医疗以及采用全面护理方法等活动。
因此，我最后的建议是，更好地理解与变革相关的行为因素。例如，我们必须激励消费者改变生活方式。我们还必须彻底改变医务人员的角色及其工作方式。
当患者（需要）对自身健康承担更多责任时，患者与照护人员之间的关系会如何变化？照护人员如何在整个护理历程中全程跟进患者，在提供治疗的同时主动给予指导？我们又该如何在医院和初级医疗机构之间实现这一点？
应对整个端到端护理链进行优化的财务监督。必须重新制定激励措施。保险公司和支付方需要发挥各自的作用。
为未来世代做好这件事
尽管面临这些挑战，我仍然充满乐观，也深受全球各地拥抱变革的行动鼓舞。关键在于找到更多变革推动者。
今年，飞利浦再次参与#YoungWEF倡议，并邀请孩子们畅想自己会如何改变自身健康状况和医疗服务。
与年轻人交流总能让人摆脱日常惯例、耳目一新。这也提醒我们，必须不断保持思维灵活，不受传统规则束缚。我期待从这项倡议中有所收获。
换一种思路并采取不同的行动，我们就有机会兑现价值医疗的承诺：在合适的地点、合适的时间提供合适的护理。
