据估计,全球约有4亿人无法获得基本卫生服务,同时,由于自付医疗费用,每年仍有数百万人被推入极端贫困。缺乏全民医疗保障(UHC)的负担主要落在非洲和亚洲身上,这两个地区有97%的人口因自付卫生支出而陷入贫困。这些地区承受灾难性卫生支出(定义为需要在卫生产品和服务上支出30%或以上)的人口增长最快。在非洲,据估计每年有1100万人因使用家庭收入获取医疗服务、药品和产品而陷入贫困。据估计,每年有1100万人因使用家庭收入获取医疗服务、药品和产品而陷入贫困。
全民医疗保障是指确保所有个人和社区都能获得所需的医疗服务,而不会遭受经济困难。然而,确保全民医疗保障并不意味着医疗服务总是免费或低成本,而是指自付费用不会阻碍人们获得医疗服务,也不会成为经济困难的根源。
实现全民医疗保障的目标被纳入联合国《2030年议程》,可持续发展目标,这是一项里程碑式的举措,它承认健康是一项人权,并体现了解决不平等和排斥问题的承诺。全民医疗保障既是一项目标,也是实现其他目标的推动因素。它不仅有助于实现可持续发展目标第3项“良好健康与福祉”,还与可持续发展目标第1项“消除贫困”、第8项“体面工作和经济增长”以及第10项“减少不平等”等目标相关联。
因此,实现全民医疗保障已成为世界卫生组织等全球机构的首要重点,该组织旨在到2023年为十亿人提供全民医疗保障,而世界银行则将全民医疗保障作为其消除极端贫困、促进公平与共享繁荣这两大目标的基石。
在非洲和亚洲,人们已认识到政府、民间社会和私营部门之间的伙伴关系对推进全民医疗保障至关重要。两个地区已开始合作,借鉴全球南方视角探索如何实现全民医疗保障。以下是目前取得进展的实例:
肯尼亚通过与泰国合作争取免费基本医疗服务
肯尼亚前总统乌胡鲁·肯雅塔去年宣布其“四大行动计划”时,全民医疗保障也列入其中。2018年12月启动了一项试点计划,重点关注四个疾病负担较重的郡——基苏木、尼耶里、马查科斯和伊西奥洛——将为18岁以下居民提供免费基本医疗服务,目标是覆盖320万人,之后再逐步扩大至全国。
肯尼亚政府为其影响深远的目标设定了2022年的时间表。为加快进程,肯尼亚与过去曾成功实现全民医疗保障的少数发展中国家之一——泰国——建立了知识分享合作关系。
三十年前,这个东南亚国家开始逐步推行全民医疗保障覆盖——先惠及穷人,再覆盖近贫人口,同时涵盖儿童、老年人和正规部门雇员。到2000年,泰国的覆盖率已达到71%,但每年仍有1.7万名五岁以下儿童死亡,其中许多死于可预防疾病。
2001年,随着新政府当选并实施全民覆盖计划,泰国实现了质的飞跃。如今,每位泰国公民都有权享受全面的健康服务包,其资金主要来自一般所得税。因此,婴儿死亡率下降,工人健康状况改善,家庭曾经面临的毁灭性医疗支出也大幅减少。与此同时,泰国模式因其由本地发起和出资而备受称道,不依赖捐助方资源。
2019至2021年间,泰国将作为顾问和技术合作伙伴,协助肯尼亚推进全民医疗保障。目前已经由泰国卫生干预与技术评估计划为肯尼亚卫生部门培训了50多名肯尼亚人,使其掌握循证决策能力。此次合作将使肯尼亚能够在可持续实现全民医疗保障方面迈出重大步伐,也将推动知识向该地区其他国家转移。
肯尼亚另一项推动因素是实施了创新融资模式,例如由GE Healthcare设计的管理设备服务(MES)。作为迄今非洲医疗领域同类规模最大的公私风险分担项目之一,肯尼亚4.5亿美元的MES模式旨在为该国公立医院的员工和患者提供获得最新医疗技术、服务及技能发展的机会。
该项目代表了非洲医疗基础设施现代化的新模式,汇集了实施合作伙伴、贷款机构、保险公司和咨询服务机构,共同打造大型医疗基础设施项目融资中风险/收益分担及信用承销的新模式。
通过这一做法,肯尼亚将能够通过递延前期资本支出,在数年内安排医疗支出预算。这有助于确保卫生预算保持灵活,并使卫生部能够继续将关键资金投向最紧迫的卫生挑战。
埃及向日本寻求全民医疗保障指导
今年2月,埃及卫生部与日本国际协力机构举办了第三次研讨会,这个非洲国家希望就如何建立自身的全民医疗保障体系获得建议。
研讨会探讨了埃及新的健康保险法,讨论了实施全民医疗保障的障碍以及如何克服这些障碍。日本于1961年实现全民健康保险覆盖,其经验可在医疗服务公平可及以及持续调整的必要性等方面提供宝贵见解。例如,在日本,人口老龄化问题促使其重组医疗体系并设立老年人基金。
实现全民医疗保障并没有放之四海而皆准的方法,各国都必须以自己的方式朝着联合国的目标迈进。然而,伙伴关系和知识分享正在证明自身是帮助各国学习并避免在通往全民医疗保障道路上常见陷阱的重要途径。
