全民健康覆盖仍是一项全球性目标。
瑞士热带与公共卫生研究所与UNC2030的一项研究采用了139个国家的数据，对2021年和2022年的全民健康覆盖承诺进行了审视。
结果表明，要实现2030年人人健康议程的既定时间表，必须进行大刀阔斧的变革。
全球人口持续稳定增长，是说明全球医疗卫生事业取得进步的最重要证据。过去三年，新冠疫情导致医疗卫生体系发展滞后，应对工作仓促混乱，造成了大量死亡。疫苗研发的仓促推进也在疫苗试验方面损害了长期形成的临床实践，暴露出医疗卫生体系和基础设施中意想不到的短板与瓶颈。
这些近期事件引发了关于全球全民健康覆盖的根本性问题，这些问题在未来几十年仍将持续存在。值得注意的是，全民健康覆盖的理念早在新冠疫情之前就已存在；而在全球范围内建设有韧性的医疗卫生体系、确保持续性的努力，至今仍是当前讨论的重中之重。
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本文提及一项初步研究，该研究由瑞士热带与公共卫生研究所与UNC2030合作开展，依据CSEM的国别数据及自愿国别报告（VNR）数据，其研究结果已与世界卫生组织、联合国艾滋病规划署及其他利益相关方分享。该研究采用139个国家的数据，对2021年和2022年的全民健康覆盖承诺进行了审查与分析。调查问题涵盖全民健康覆盖的八个支柱承诺领域，其中包括各国医疗卫生体系中的性别平等问题和应急防范问题。具体讨论如下：
不让任何人掉队与政治承诺
在不让任何人掉队的目标下，所审查国家的承诺水平为9%。就政治承诺而言，所有国家的承诺水平为17%。85%的受审查国家表示愿意减轻本国民众获取医疗服务时面临的经济障碍。其中，52%为运营性承诺，37%为制度性承诺，10%为修辞性承诺。
监管与立法
在监管方面，所有国家的承诺水平为33%，相对较高。许多受审查国家（占70%）已将全民健康覆盖纳入其国家卫生政策规划的目标；然而，其中只有少数国家（占11%）将这些制度性承诺转化为明确、可执行的全民健康覆盖路线图。约四分之一的国家已将至少一到两项全民健康覆盖支柱纳入国家卫生政策目标。证据还表明，这些国家中大多数并未将承诺落实为行动计划，或对其决心沟通不力。在适用的情况下，实施重点集中于针对特定疾病的项目，而非建立能够提供全面医疗服务的体系。
维护医疗服务质量
在维护医疗服务质量方面，数据显示承诺水平为18%。CSEM国别磋商和VNR影子报告分别发现，歧视性做法和医疗服务有限的情况分别占10.3%和61.2%。尽管如此，约139个国家预计将加大制度性努力，建立全面的医疗服务项目。
加大投入，提高投入效益
在投资方面，各国的承诺估计为2%，考虑到近期的全球健康危机，这一比例相对较低。受审查国家认为，围绕全民健康覆盖建设有韧性的医疗卫生体系，对于建立更具包容性和公平性的社会至关重要。因此，在这方面的努力已有所加强，尤其是在提高医疗服务可及性方面。面向全民健康覆盖的部分投资努力包括引入远程医疗系统和加强卫生数据管理系统。
携手共进
在携手共进这一目标方面，受审查国家的承诺水平为21%，表明大多数政府承诺在VNR进程中让其他利益相关方参与，而只有少数国家在政策制定和实施过程中这样做。因此，政府在应对影响卫生领域的外部因素方面，表现出开展多部门行动的承诺。尽管医疗卫生体系的问责制仍然至关重要，但许多国家将监测与评估（M&E）机制视为卫生体系绩效的关键，而对SDG 3.8.1（服务覆盖）和SDG 3.8.2（财务保障）等指标关注较少。仅有10%的国家确认已正式实施问责机制。
性别平等
在依据全民健康覆盖确保性别平等的目标方面，研究发现，女性在卫生领域的工作人员中占多数，但这在大多数国家的卫生及政治领导层中并未得到体现。此外，全民健康覆盖与性别平等的融合主要取决于对个人获得性与生殖健康服务（SRHS）的承诺，而非更广泛的关注范围。研究认为，总体上对这一问题缺乏更广泛的理解，不过有75%的承诺是针对妇女和女童的性与生殖健康服务。
应急防范
新冠疫情被视为一场突发卫生事件，暴露了卫生体系的缺陷；而各国针对疫情的立法应对则被视为一项积极成就。许多国家强调了疫情对民众获得医疗服务的影响，但在改善本国民众卫生服务可及性所需的措施方面，投入的意见极少。
结论
总体研究结果表明，各国正对全民健康覆盖作出有力承诺，全民健康覆盖政策基础设施的建设也在持续推进。因此，多数改革为制度性改革，其后为实施层面的改革。在各承诺领域，改革趋势均有所体现。然而，研究也发现，大多数国家的全民健康覆盖实施工作较为零散，缺乏综合性方法。
因此，尚无明确的全民健康覆盖战略；即使有相关战略，对于建设全面、包容的医疗卫生体系至关重要的全民健康覆盖目标，其运用也十分有限。根据世界银行集团（WBG 2022）的说法，全民健康覆盖的核心在于确保全球人民能够获得所需的医疗服务，而不致遭受经济困难。
世界银行集团确认，这一关切同样是消除极端贫困、提高整体公平性和实现共同繁荣的根本所在，这也体现在可持续发展目标（SDGs 3.8）中。尽管已有一些工作正在开展，但考虑到资源可得性以及将承诺转化为切实路线图的水平，各国的工作进展存在严重不均衡。因此，必须在此明确指出，全民健康覆盖仍是确保全球所有公民、无论身处何地、何时，都能获得医疗保障的唯一途径。要实现2030年人人健康议程的既定时间表，必须进行大刀阔斧的变革。
全民健康覆盖日为每年12月12日。全民健康倡导者借这一天呼吁加大对全民健康覆盖的关注。欲了解更多信息，请点击此处。
