膳食健康可使结核病感染风险降低近50%

• 膳食良好可将结核病（TB）感染风险降低近50%。

• 这项在南非开展的研究发现，饮食健康的人比饮食不健康者患结核病的可能性更低。

• 健康饮食包括大量水果、蔬菜和全谷物。

• 研究结果表明，改善营养是预防和控制结核病的重要策略。

几个世纪以来，我们就知道结核病是一种社会性疾病。它滋生于贫困以及营养不良、住房条件差、居住拥挤、工作环境不安全和污名化等社会因素。

2021年全球估计有220万例结核病病例可归因于营养不良，86万例归因于艾滋病毒感染，74万例归因于酒精使用障碍，69万例归因于吸烟，37万例归因于糖尿病。

然而，仅了解社会决定因素并不总能转化为切实的行动和进展。印度开展了一项名为RATIONS的新试验，旨在确定营养补充对肺结核成人患者家庭中新发结核病病例的影响。研究发现，为结核病患者及其家庭提供食物篮子，可在预防和缓解该疾病方面发挥重要作用。

没有轻而易举的灵丹妙药

结核病领域通常寻求生物医学解决方案，即“灵丹妙药”，来应对一种社会病理问题，而我们在取得进展方面举步维艰。

自新冠疫情以来，全球结核病死亡率和发病率均有所上升，使结核病重新跃居为人类最致命的单一传染性杀手。

2021年，有160万人死于结核病。在非洲，由于艾滋病疫情，结核病发病率较高（每10万人口212例），病死率高。

营养不良是结核病最重要的成因。多项在许多国家开展的研究证实了这一点，包括南非，研究人员在该国一家专门收治结核病患者的医院发现，入院患者的营养水平较差。

营养不良涵盖营养缺乏的各种形式，包括营养过剩和肥胖。营养不足则更具体地指营养素缺乏。

虽然我们知道许多结核病患者营养状况不佳，但最新证据表明，营养不足在家庭内部结核病传播中也起着关键作用。

结果（“通过改善营养状况降低结核病活化”（RATIONS）试验）显示，改善肺结核患者家庭成员的营养状况，可使各类结核病减少近40%，传染性结核病减少近50%。

该试验招募了2,800名肺结核患者的10,345名家庭成员。

• 所有结核病患者每月均获得一份10公斤的食物篮子（包括大米、豆类、奶粉、食用油）以及为期六个月的复合维生素。

• 其中一组家庭成员每人每月获得5公斤大米和1.5公斤豆类，另一组家庭成员则未获得食物篮子。

在该试验中，食物发挥了类似疫苗的作用，降低了家庭成员感染结核病的风险。

营养还可预防贫血、腹泻和呼吸道感染等其他疾病，但这些并非本试验的主要关注点。

配套论文，基于RATIONS试验结果，显示近一半患者存在严重营养不足。

前两个月体重早期增长与结核病死亡风险降低60%相关。其他益处包括更高的治疗成功率和更好的体重增长。在为期六个月的随访期内，治疗成功率达到了令人瞩目的94%。

水果蔬菜处方可以节省数十亿美元的医疗保健费用

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为患者提供食物

干预措施成本如何？每名结核病患者每月食物篮子的成本为13美元，每名家庭成员每月为4美元；即使在农村地区，也可由现场工作人员配送。

早在RATIONS试验之前，印度政府已认识到需要为结核病患者提供营养支持，并于2018年推出了“Nikshay Poshan Yojana”，这是一项直接福利转移计划。根据该计划，每名结核病患者在抗结核治疗期间（通常，对于药物敏感型结核病患者为六个月）每月可获得6美元的经济激励。

新的数据表明，虽然该计划提高了印度结核病患者的治疗完成率，但他们常常延迟领取补助。需要提高效率并确保及时发放补助。

新的RATIONS试验表明，直接提供食物篮子可能是另一种有效策略。

包括印度在内的许多国家还设有其他社会保障计划，包括公共分配系统，以补贴价格提供粮食。利用现有渠道为结核病患者提供额外的食物配给，并扩大食品种类，纳入豆类和小米等蛋白质食物，是一项值得探索的策略。这也可能对糖尿病等其他疾病产生积极影响。

对南非的启示

南非是世界卫生组织认定的“结核病高负担国家”。

这项最新研究对南非意味着什么？南非统计局报告称，2021年有260万人获取食物的机会不足，另有110万人表示其获取食物的机会“严重”不足。逾68.3万名五岁及以下儿童经历过饥饿。

这一有害组合要求通过营养支持预防结核病、使用预防结核感染的药物，并借助分子检测进行早期诊断和治疗。

南非粮食不安全和营养不良问题严重，且由于其极高的不平等程度而加剧，因此南非必须为结核病患者及其家庭成员提供社会福利，以降低该国结核病患病率，并实现2030年可持续发展目标。

无论社会福利如何分配，行动都必须以证据为基础。我们需要更好的结核病检测、治疗方法和疫苗，但仅凭这些无法终结疫情。

结核病患者必须获得他们所需且应得的社会福利，这是一项基本人权。