印度结核病（TB）危机的严重程度令人震惊。
该国的结核病负担居全球首位，估计有280万病例；结核病也是该国民众的头号死因。
近期迹象表明，纳伦德拉·莫迪总理领导的政府认识到了这一局势的严峻性。3月，在世界卫生组织东南亚区域会议上，印度卫生部长JP·纳达承诺到2025年终结该国的结核病疫情，并表示一项激进的应对策略正在最终敲定。
印度若要实现这一宏大目标，就必须采取大胆而颠覆性的结核病防治方法，既应对耐多药（MDR）结核病的威胁，也要设法应对印度支离破碎的卫生体系。
健康改善
3月下旬，我随CSIS前往印度，探究印度快速的经济增长如何带来了显著的健康改善，并了解到一个组织如何通过将治疗直接送到患者身边，在结核病防治方面取得成效。
印度承担着全球结核病负担的逾27%。由此造成的经济损失包括每年3亿美元的工资损失，以及给印度经济造成的230亿美元间接成本，原因是员工缺勤和生产力损失。
社会污名以及难以获得公共部门的优质服务，常使患者打消就医念头。大多数患者选择通过私营卫生体系中的正规或非正规服务提供者接受治疗。但由于这一领域基本缺乏监管，数据收集也不完善，因此很难在整个治疗过程中追踪患者。
额外障碍
政府政策为治疗设置了更多障碍。新药贝达喹啉获准使用，曾让耐多药结核病患者看到希望；但由于库存有限，该药仅在全国六个邦可用，而且患者必须在其中一个邦居住满三年，才有资格接受治疗。
这些规定在1月遭遇法律挑战，当时德里高等法院裁定，对于一名病情严重、但不符合居住要求的耐多药结核病患者，必须作出例外处理。
印度少数卫生专家正以创新办法应对结核病危机。非政府组织“希望行动”（Operation ASHA，OpASHA）位于南德里的萨里塔·维哈尔社区，自2006年以来已在全球为1460万人提供结核病治疗和教育服务。
如何做到？
以社区为基础的方法
通过流动诊所，将世界卫生组织的标准结核病治疗模式DOTS（直接观察短程疗法）送到贫民窟中心地带。OpASHA务实、以社区为基础的方法让患者更容易坚持治疗方案，因此每天漏服药物的患者不到3%，而公共卫生体系中的这一比例为36%。
多年来，印度预计的结核病病例数不断增加，而病例发现率一直偏低。
这在很大程度上是因为该国城市贫民窟和农村社区的患者往往不愿进入公共医疗体系。面对两种选择：前往遥远的医疗机构服用单剂药物，或去工作、养家糊口，患者自然倾向于后者。
我们采访了OpASHA主席谢莉·巴特拉博士。她解释说，他们的方法把药物直接送到患者家门口，或送至社区内方便取药的地点，从而为患者节省时间和金钱。
监测依从性
OpASHA还与微软合作开发了“eCompliance”监测系统，以帮助确保患者按要求服用结核病药物。根据这一方法，只有卫生工作者和患者都在移动读取器上提供指纹后，才能实施治疗。eCompliance系统将脱落率——即未能完成治疗的患者比例——降至不到1%。
与更传统的方法相比，这些成本颇具优势。
美国国际开发署（USAID）协助采购GeneXpert设备，用于在印度各地快速诊断结核病。这些设备在当地以非专利名称CBNAAT（基于卡匣的核酸扩增检测）为人所知。然而，尽管它被誉为结核病首选诊断方法，每台设备的价格仍约为2万美元。即使CBNAAT作为印度公共卫生机构的初步结核病诊断方法取得了相对成功，仅仅购买更多设备并将其放置在城市贫民窟，也并非最具成本效益的解决方案。
在全球范围内，非政府组织发现每名患者的平均支出为852美元。相比之下，“希望行动”在发现病例和治疗两方面合计支出80美元；eCompliance的人均成本为3.55美元，即162印度卢比。
eCompliance不仅大幅降低了成本，这项技术还可用于其他用途。印度有几个邦已将其改作他用，用于追踪学校出勤、高血压治疗，以及糖尿病的发现和管理。
创新举措
此行让我们看到了印度一些最有前景的健康创新。
与其让患者前往这类诊所，“希望行动”的模式似乎更为务实：应将治疗直接送到患者身边。
结核病疫情需要多方面应对，这种方法当然并非唯一解决方案；但它有力地展示了，最后一公里配送如何以务实的成本，为世界上最难以触达地区的结核病患者提供治疗。
像OpASHA这样优先发展最后一公里配送的创新举措，可能有助于实现印度在2025年前消除结核病的宏大愿望。
