抗微生物药物耐药性是当今全球面临的最严峻挑战之一。它威胁公共卫生，需要紧急行动。
抗微生物药物耐药性的驱动因素在社会中分布不均，弱势人群首当其冲，承受相关的健康和经济风险与负担。
国际和国家层面的抗微生物药物耐药性政策必须考虑社会和经济因素，以最大限度提高政策成效，并尽量减少健康不平等。
据估计，2019年抗微生物药物耐药性（又称AMR）直接导致127万人死亡仅此一年，相当于每天约3500人。预计该数字将达到每年1000万人（若不采取实质性行动，至2050年）。
抗微生物药物耐药性的经济后果对个人、卫生系统和社会而言同样相当严重。感染耐药性感染的个人面临死亡、治疗延误、长期残疾、收入损失的风险，以及因高昂医疗费用而负债或陷入贫困的风险，并给家庭和社区带来痛苦及社会经济影响。
抗微生物药物耐药性会加大卫生系统的财务压力，因为它会导致住院人次增加、住院时间延长、诊断和治疗费用更高，并降低化疗和外科护理等治疗安全开展的能力。
它还可能对国家经济产生负面影响，其表现可能为劳动力减少、生产率降低，以及人口在医疗保健上的支出增加。若感染无法得到预防和治疗，贸易和农业也可能受到负面影响，养殖动物的死亡和患病情况随之增加。
然而，抗微生物药物耐药性的后果在社会中分布并不均衡。
抗微生物药物耐药性影响哪些人群？
社会、文化和生物学因素意味着，女性比男性更有可能因职业接触抗微生物药物耐药性，并且更容易被开具多种感染所需的抗菌药物处方。
居住在以下环境的人群中，耐药性产生的风险更高：城市和过度拥挤的环境，且难以获得清洁的水、卫生设施和个人卫生（WASH）基础设施，许多中低收入国家即是如此。在正规医疗服务获取受限的人群中，由于用药管理不善，抗生素不当使用可能增加。许多国家还持续面临短缺基本抗菌药物，导致感染持续时间更长，且所用抗菌药物的针对性降低。
在冲突影响地区，感染更易传播，被迫流离失所的人群还面临医疗体系脆弱、基本抗菌药物供应不足以及难以获得WASH基础设施的问题。在政治不稳定、法治有限且腐败程度较高的环境中，实施有效的抗微生物药物耐药性防治政策同样面临挑战，腐败。
环境因素如何影响耐药感染
气候变化是抗微生物药物耐药性的重要驱动因素，原因在于气温上升会促进细菌繁殖，同时也助长极端天气事件，这些事件可能扰乱医疗服务、迫使社区迁移并减少卫生设施的可及性。
对动物使用抗菌药物，加之感染预防和控制措施不足，可能进一步加剧抗微生物药物耐药性。耐药病原体可能在动物与人类之间传播，职业环境中，并通过食品污染传播。
污染也是环境中抗微生物药物耐药性的主要驱动因素，例如，来自制药和医疗保健行业的废弃物，重金属（来自工业和农业生产过程）、颗粒物空气污染以及塑料废弃物进入我们的水系统。
政策必须超越“药物与病菌”的框架
直到最近，政策制定者和学界主要关注驱动抗微生物药物耐药性的医学和微生物学因素。对于本文所述的社会和经济因素与耐药感染出现之间的关系，关注仍然不足。
一份新报告由欧洲卫生体系和政策观察站发布，该报告梳理了世界经济论坛与诺和诺德基金会资助研究的成果，阐明了抗微生物药物耐药性的关键社会经济驱动因素及其影响，以及这些对政策和研究意味着什么。
报告有助于解释这些因素如何在个人、卫生体系和社会层面影响我们的健康和经济，以及应对抗微生物药物耐药性措施的成效。
该政策报告认为，在抗微生物药物耐药性政策的设计、实施、监测和评估中，必须纳入以下四项社会经济要素（图1）：
治理与领导力，须关注抗微生物药物耐药性的社会经济驱动因素及其影响，这对于协调各部门行动至关重要。
行动以人为本，促进公平，并鼓励出台回应个人需求的政策。
多部门协作承认抗微生物药物耐药性政策是一项跨领域问题，涉及各政府部门和各级政府的参与。
以最佳证据为依据的政策有助于确保其超越生物医学视角，并重视不同学科和方法的研究，以应对抗微生物药物耐药性的社会经济驱动因素及其影响。
报告阐述了如何将这些总体原则纳入抗微生物药物耐药性政策的四个核心领域。
管理与合理使用涉及人类和动物对现有及新型抗菌药物的负责任使用。然而，许多人，尤其是中低收入国家的人群，仍因缺乏抗菌药物或获取延迟而死亡。因此，需要采取平衡的方法，在促进抗菌药物合理使用的同时，避免无意中为弱势人群设置障碍。
预防强调需要加大投入，开展在社区和医疗机构中预防和控制感染的项目，以及动物卫生领域的生物安全措施。政策制定者还不应忽视全球对公平获得WASH基础设施的需求。
可及性涉及确保公平获得基本卫生服务、抗菌药物和诊断手段。这需要减少获取医疗服务的障碍、改革采购政策，并加强贫穷和富裕国家的抗菌药物供应。
创新在抗微生物药物耐药性健康技术领域，旨在改善感染的预防、诊断和治疗。推动研发需要投入和激励，但方式须符合资源较匮乏环境的需求和运作背景，包括可及性和可负担性。
目前，许多政策制定者正在重新审视与抗微生物药物耐药性相关的政策重点。在国际层面，联合国大会正在举行一次高级别会议，预计将就全球抗微生物药物耐药性的优先事项和承诺形成政治宣言。与此同时，许多国家正在修订其国家抗微生物药物耐药性行动计划。
政策制定者及其他利益相关方必须抓住这一关键机遇窗口，超越对抗微生物药物耐药性的“药物与病菌”思路，转向更加全面、以人为本、注重公平的方法，应对抗微生物药物耐药性的关键社会经济驱动因素及其影响。
欲了解更多信息，请注册欧洲观察站网络研讨会系列“从证据到实践：AMR预防与控制”，活动日期为5月21日和5月23日2024年。
