贫困与传染病往往相伴而生,问题之严重远超想象,解决之道或许在于数据驱动

The COVID-19 pandemic saw health services everywhere stretched to capacity — and infectious diseases like it continue to be a problem worldwide.
The COVID-19 pandemic saw health services everywhere stretched to capacity — and infectious diseases like it continue to be a problem worldwide.Image: REUTERS/Adnan Abidi
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  • 每年,疟疾、艾滋病毒和结核病导致超过280万人死亡,而这一负担在较不富裕的国家尤为沉重。

  • 数据是研究传染病问题答案的有力工具,但可能零散不全或覆盖不均。

  • 为应对这一挑战,传染病数据观测站汇集传染病相关数据,并使其具备互操作性,供全球研究人员使用。

传染病在各地都是问题,但在世界较贫穷国家中尤为严重。

每年,疟疾、艾滋病毒和结核病(TB)导致超过280万人死亡,同时超过17亿人需要接受至少一种被忽视的热带病(NTD)的治疗。此外,新冠肺炎和埃博拉等易引发流行的传染病,在防控和预防措施生效之前,可能夺去数千至数百万人的生命。

与较富裕国家相比,低收入和中等收入国家(LMIC)承受着这些传染病的沉重负担,且不成比例地高。这是多种因素共同作用的结果,包括卫生设施薄弱、医疗服务可及性有限、疫苗接种覆盖不足、特定病媒的存在、贫困以及营养不良。

传染病:全球性挑战

尽管已取得进展,但新冠疫情期间,各地卫生服务均已接近满负荷运转,影响了传染病防控项目的实施。在低收入和中等收入国家中,传染病可能对高危人群造成严重后果,而这些地区的卫生不平等因贫困和医疗资源可及性有限而进一步加剧。

世界卫生组织(WHO)已将20种不同病症列为被忽视的热带病。尽管这些疾病给超过全球八分之一的人口带来了严重的健康、社会和经济后果,但迄今为止,开发针对被忽视热带病的新疗法几乎缺乏商业动力。

治疗选择在药物种类方面往往有限,且未能针对特定人群需求进行调整,例如幼儿通常需要不同剂型。许多治疗药物已有数十年历史,并且由于抗微生物药物耐药性的出现,其疗效也可能随时间推移而下降。世卫组织已将抗微生物药物耐药性列为十大全球公共卫生威胁之一,这些威胁正对人类构成挑战。

在资源有限的环境中,大多数疾病的耐药性流行情况记录不足,且用于监测影响低收入和中等收入国家的抗微生物药物耐药性流行情况或发现新出现感染的能力严重不足。

关键在于,需要获取更多信息,以了解传染病的分布情况,并优化现有药物的使用。 然而,在与贫困相关疾病领域,科学数据往往稀缺,格式多样,且并非总是以数字形式存储,而是分散于全球各机构之中。

病毒基因组序列及相关数据的存储库正在全球范围内大量涌现。在遵守相关政策、法律和治理规程的前提下,高效访问这些数据存储库颇具挑战。将数据迁移至中央存储库(这通常是默认的数据存储方式)可能十分繁琐,且在政治上也较为困难。因此,需要采用通过联网数据存储库实现访问的不同模式。这意味着,可信用户能够查询数据,并且可以形成全球性的洞见,进而迅速应用于公共卫生应对以及疫苗、诊断工具和疗法的创新之中。

世界经济论坛的病原体基因组监测倡议旨在评估,对低收入和中等收入国家病毒测序工作所产生的病毒序列数据及其他相关数据的分布式存储库进行联邦化整合的可行性。该倡议还设想建立公私合作数据访问的试点框架,以加快诊断工具、疫苗和疗法的研发。

全球范围内有若干重要举措正在利用数据的力量抗击传染病,其中传染病数据观测站(IDDO)处于领先地位。

共享数据以应对传染病

全球抗疟药耐药性网络(WWARN)建立了一个全球数据库,用于追踪和了解疟疾的耐药情况。IDDO由WWARN发展而来,并融入了其开创性的工作。IDDO关注范围广泛的传染病。目前,它涵盖16个研究领域,包括:新冠肺炎、疟疾、内脏利什曼病、药品质量、抗微生物药物耐药性、恰加斯病、埃博拉、血吸虫病、土壤传播蠕虫病、淋巴丝虫病和艾滋病毒,此外还有更多领域正在开发中或正在评估其可行性。

IDDO与疾病流行地区社区中的研究人员合作,识别并汇集匿名化的个体患者数据(IPD),这些数据无论采集时的格式如何均可存储。在全球专家委员会的指导下,IDDO随后对来自多项临床试验或流行病学研究的IPD进行标准化处理,以便将其作为单一数据集进行分析,从而提升回答关键研究问题所需的统计效力。通过采用全球公认的标准,IDDO确保了来自多个来源的数据得到最优利用,无论是现在,还是未来多年。

使用IPD至关重要,因为它能让研究人员深入了解特定患者的具体情况,并支持对营养不良儿童、孕妇以及患有合并症患者等亚组的研究,而这些人群在个体研究中往往代表性不足。

数据可以成为抗击传染病的重要工具。Image: IDDO

策展实现互操作性

IDDO正与印度医学研究理事会(ICMR)建立合作伙伴关系,合作范围不仅限于数据和技能共享,还包括就新出现的感染以及处于消除阶段的三种媒介传播疾病(疟疾、内脏利什曼病和淋巴丝虫病)交流和分享理念。

除众多其他机构外,它还与以下机构开展合作:新德里的国家疟疾研究所(NIMR)、普杜切里的病媒控制研究中心(VCRC)、巴特那的拉金德拉纪念医学科学研究所(RMRIMS)、达喀尔的谢赫·安塔·迪奥普大学、开普敦大学、门兹斯卫生研究学院、惠康信托基金会、泰国的玛希隆牛津研究单位(MORU)以及越南的牛津大学临床研究单位。

IDDO拥有逾2,000名全球研究贡献者,其数据存储库目前已汇集超过一百万例患者感染的数据。研究界可以复用这些数据。WWARN的荟萃分析为更新后的世卫组织指南提供了依据,该指南适用于妊娠前三个月非复杂性疟疾的治疗。

结核病须知
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携手合作,成效更大

联合国可持续发展目标(SDGs)呼吁到2030年终结最致命传染病的流行,这意味着中低收入国家必须开展相关工作。

当前的迫切需要是汇集数据,供公共卫生研究和人道主义领域使用,生成科学证据,从而加快为患者提供安全且更优疗法的进程。

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