肺疾患は世界で主要な死因の一つですが、世界保健機関（WHO）による統合的肺の健康に関する新たな決議の可能性は、早期発見と生存率の向上への希望をもたらします。
AIを活用した胸部X線分析のようなデジタルヘルスソリューションは、スクリーニングのトリアージツールとして、特に低・中所得国において、早期肺がん検出へのアクセスを拡大できます。
提案されているWHO決議が構想するように、早期肺がん検出への公平なアクセスを実現するには、革新的なソリューションの協調的な実施が求められます。
肺がん、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息などの肺疾患は、数百万人、経済、そして地球に深刻な影響を及ぼしています。健康の複数の決定要因（貧困、大気汚染、地理的条件など）が不良な転帰につながり、検出、診断、ガイドラインに基づく医療（GDMT）の実施を妨げる障壁となっています。
肺がんだけでも、年間180万人の命を奪っており、がん関連死亡の主要な原因となっており、乳がん、大腸がん、前立腺がんを合わせた数をも上回ります。負担は低・中所得国（LMIC）で最も重く、がん死亡の70%が発生しており、生存率は富裕国の半分未満です。
早期肺がん検出が鍵となります。肺がん症例の50%超が、すでにステージIVの段階で診断されています。ステージIVの肺がんの5年生存率は5%、比較対象は65%（ステージIで診断された場合）です。
資源の状況に応じた、個別化された早期肺がん検出戦略が極めて重要です。世界保健機関（WHO）による統合的肺の健康に関する決議の採択の可能性は、こうしたソリューションの実施を加速させるのに役立ちます。
資源の状況に応じたアプローチで早期検出を推進する
世界保健総会で審議される本決議は、肺疾患を持つ人々の転帰を改善するため、共通のリスク要因と障壁への対処を目指すとともに、保健システムの強化と健康の公平性の向上を目指しています。これらの目標の一環として、早期の肺疾患の検出と診断への再度の注力を求めています。
成功した決議は変革の道筋を示し、加盟国に対し、国の保健戦略の中で肺がんを含む肺の健康を優先するよう促すものです。その中にはスクリーニングへのアクセスの開始と拡大も含まれます。
低線量CT（LDCT）は、肺がんのリスクをスクリーニングし評価するためのゴールドスタンダードです。しかし、LDCTは利用可能性と費用の面から、多くのLMICにおいて広範な利用には適していません。提案されている決議は、LDCT評価のためのトリアージツールとしてAIを活用した胸部X線分析の検討を時宜にかなったものにしています。
AIを用いてX線画像からがんの兆候を分析することで、医療従事者は、肺がんの確定または除外のためのLDCT検査など、さらなる評価を必要とする患者に注力できます。このトリアージのアプローチは、利用可能な機器と専門知識の活用を最適化し、最もリスクの高い人々が必要な対応を受けられるようにします。
AIの根拠：胸部X線分析に関する強力なエビデンス
欧州肺がん会議で最近発表されたデータは、AIを活用した胸部X線分析が、効果的なLDCTトリアージツールであることを裏付けています。
エジプト、インド、インドネシア、メキシコ、トルコで実施されたCREATE研究は、AIを活用した胸部X線（CXR）分析が肺悪性腫瘍のリスクを正確に予測できることを、LDCTの放射線科医による評価と比較して示しました。
別のモデリング研究では、ベトナムの医療システムにおいて、トリアージツールとしてAIを活用した胸部X線分析を導入した場合の臨床的および財政的影響を評価し、導入により5年間で、早期段階での肺がん診断が3,155件増加し、4,742件の早世を防止できると予測しました。この研究は、5年目までに、より早期のがん検出により治療がより効率的になり、医療費全体が削減されるため、導入は費用中立になると結論付けました
他国の研究では、進行期の肺がん治療は早期治療と比べて最大156%高額になりうること、また進行期がんの治療費は2018年以降55%上昇したことが示されています。
世界経済フォーラムは医療システムの改善に向けて何に取り組んでいますか？
健康・ヘルスケアセンターは、アクセス、公平性、レジリエンス、準備態勢を含め、世界中の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項のもとで連携し、健康上の成果を改善するための集団行動を推進できるようにします。
既存のインフラを活用して規模を拡大する
早期肺がん検出を改善するには、AIを活用した胸部X線分析を国のスクリーニングプログラム内で広く導入する必要があります。特に、ほとんどの患者がまず受診するプライマリケアにおいて導入が求められます。
非喫煙者の肺がん罹患率が上昇していることから、これは喫煙者以外へとスクリーニングを拡大するうえで極めて重要です。家族歴のある12,000人超の非喫煙者をスクリーニングした台湾の大規模研究では、肺がん検出率は2.6%でした。一見小さく見えますが、この検出率は、主要な欧州と米国の、高リスクの喫煙者を対象としたスクリーニング試験で見られた肺がん罹患率の2倍に相当します。
AIを活用した技術は、肺疾患の専門分野全体にわたる統合も必要としています。結核（TB）を患う人は、肺がんのリスクが4倍高く、COPDはリスクを2〜5倍に高めます。ベトナムの研究では、結核スクリーニングからの胸部X線をAIで確認し、約136,000人の患者がスキャンされた中で、1,733人が高リスクと特定され、500件のLDCTと133件の肺がん診断につながりました。
統合的な医療経路は不可欠であり、一次、二次、三次医療をつなぎ、トリアージから紹介、最適な治療に至るまで患者を導きます。
協調的な行動への呼びかけ
WHOの決議の可能性は、早期検出と診断の限界を押し広げ、その後、すべての肺疾患に対するガイドラインに基づく医療（GDMT）の実施を進める機会をもたらします。この可能性を十分に実現するには、協調的な実施の取り組みが不可欠です。
政策立案者は、トリアージツールとして、AIを活用した胸部X線分析をスクリーニングアルゴリズムに組み込むことを検討でき、それにより非感染性疾患の削減目標に向けた進展を促し、経済的便益を引き出すことができます。
医療従事者は、自らの医療システム内で、資源の状況に応じたスクリーニングアプローチを積極的に推進し、患者の転帰を改善し、資源配分を最適化できます。
支払者は、肺がん、結核、COPDの各領域にわたり、革新的技術の導入を検討し、効率化の可能性を探ることで、より大きな価値を生み出すことができます。
この決議の可能性を受け入れ、その行動への呼びかけに沿った新たなソリューションを優先し、協力し合うことで、肺がんが主要な死因ではなくなる未来の実現に貢献できます。
