在海地，超过60%的孕妇在家中分娩，接生者为 matron（传统接生员）。在没有并发症的情况下，这类居家分娩通常能使母婴平安。
然而，一旦出现并发症，居家分娩可能危及妇女及其婴儿的生命。而且并非所有并发症都能提前预知。海地的孕产妇死亡率为每10万例活产529例死亡，新生儿死亡率为每1000例24例死亡，均远高于该地区的平均水平。
虽然大多数高危孕妇可以在产前保健（ANC）就诊期间被识别，但三分之一的妇女未参加这些就诊，因此无法得知自身是否存在并发症迹象，也不清楚在医院分娩是否更为安全。而在参加产前保健的妇女中，约有一半仍决定在家中分娩。
为确保海地孕妇安全分娩，我们采用定性数据，探究阻碍孕妇(i)参加产前保健就诊及(ii)在医疗机构分娩的各种障碍。这些数据通过半结构式访谈和焦点小组讨论收集，受访对象包括 matrons、孕妇及其家人、医务人员和社区领袖。
孕期中，妇女在产前保健就诊方面面临三类障碍。第一，当她们考虑是否前往产前保健时，会出现“乐观偏见”。正如研究期间一名社区卫生工作者所述：“如果她们觉得一切正常，就会决定不去。”
第二，即便克服了这些障碍并愿意前往就诊，妇女往往缺乏前往这些中心的交通工具和经济资源。许多妇女担心医疗检查和药品费用存在不确定性。一些妇女还表示担忧，海地崎岖的道路会增加事故风险以及流产的可能性。
第三，那些设法来到保健中心的人，却受到被认为带有评判性和轻视意味的提问，这使得不理解提问背后原因的妇女感到气馁。
分娩时也存在类似障碍。由于在医疗机构分娩并非现状，妇女不愿在那里分娩：孕妇会效仿其母亲的做法，那些母亲都是在 matron 的帮助下分娩的。即便妇女在居家分娩时需向 matron 支付费用，大多数人仍对在医院分娩的费用感到不确定，从而产生同样的经济不安全感。
那些有意愿并打算在医院分娩的人，又会再次面临交通和经济资源方面的限制。这些障碍使妇女对自身可能遭遇的情况感到恐惧，也可能导致她们推迟寻求医疗照护的决定，直到已经临产：即“我在路上就已经开始分娩了，还没到医院。”
最后，许多妇女表示，她们对可能获得的“护理模式”感到不适，原因或是自身经历，或是听闻的有关医院护理的传言：“我害怕在医院分娩，因为听说要独自一人待在房间里生孩子，而在家里则有家人陪伴。”妇女还不信任医务人员，常被视为疏忽大意并虐待妇女。
Matrons，是社区中长期存在、备受尊敬的成员，孕妇会向其寻求建议，在这一过程中发挥着重要作用。Matrons 缺乏将妇女转诊至医院的动力。她们对医务人员信任度较低，当她们带孕妇到医院分娩时，matrons 会感到受到虐待：“有时，一些护士非常敌视。你带着患者一到，她就被接收了，而你却被赶了出来。”
这些发现表明，具有成本效益的干预措施可能是推动 matrons 与孕妇选择机构化护理的关键。例如，可以利用各种沟通渠道向孕妇告知妊娠风险及产前保健就诊的益处，同时可将会诊和检查的固定价格公开张贴并提前提供，以便她们做好安排。此外，产前保健就诊期间的注意事项信息可根据妇女的教育水平进行调整。
同样，告知妇女分娩时的注意事项，并在 matrons 与保健中心之间建立良好关系，可以减少妇女和 matrons 对在医疗机构分娩存在的偏见。最后，鉴于 matrons 发挥着关键作用，可以设立适当的激励措施，使她们为自身对社会的贡献感到自豪。非金钱激励和社会表彰活动已被证明在类似情况下行之有效。
世界银行正与公共卫生与人口部合作设计一项试点项目，以检验这些方法，并观察哪些措施在海地行之有效。世界银行还在支持配套投资，以提升孕产保健服务的质量和可及性。我们希望这些努力能使我们更接近共同目标，即让海地所有妇女都能更安全地分娩。
