我们的代谢健康几乎受到日常生活各个方面的影响，也由多个行业和领域共同塑造，导致如今没有任何一方真正对这一现状负责。
尽管我们正面临肥胖流行，但问题的核心是人群代谢健康状况不佳，数百万体重正常的人也受到影响，仍面临显著风险。
改变是可能的。只要政府建立有力的监管保障、重新调整激励机制，并推动各行业共同承诺，我们就能应对代谢健康问题。
科学突破、政治动向以及名人相关媒体报道，终于让世界开始关注肥胖——这是我们这个时代最重大的社会和公共卫生挑战之一。
如今，全球有超过10亿人患有肥胖症；这种状况与近200种疾病相关。科学进步带来了数十年来最令人期待的药物之一：GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类似物药物，例如 Ozempic 和 Mounjaro。已有记录显示，这些药物对糖尿病和心血管疾病等病症有益。这些药物表明，肥胖并非单纯源于不良行为或缺乏意志力，体重还受到生化因素的影响。
然而，尽管 GLP-1 药物是应对肥胖的重要补充手段，但它们本身无法解决我们面临的更紧迫的医疗、经济和社会挑战：全球代谢健康状况不佳。
肥胖是一种生物标志物，而非根本原因。把它作为目标正确吗？
头条新闻和药物突破背后，隐藏着一个更深层、更紧迫的问题。我们面临的不只是肥胖流行，还有一场代谢健康危机；数百万体重正常的人正悄然受到影响，仍面临显著风险。
肥胖是一种生物标志物，是代谢功能障碍的一种可见表现。只关注肥胖会掩盖真正的挑战，因为这样会忽视大量 BMI 处于正常范围、代谢健康却不佳的人群。例如，超过40%的美国成年人 BMI 处于正常范围，但仍患有代谢性疾病。
我们的代谢健康由多项指标共同反映，包括血糖、身体成分、血压和血脂水平。这些生物标志物的任何变化都可能预示慢性炎症和胰岛素抵抗，而这才是以下疾病的真正驱动因素：心血管疾病、癌症、认知能力下降、不孕不育、脂肪肝等。问题在于代谢健康；肥胖只是一个标志。
以包容性视角看待肥胖与代谢功能障碍
只把工作重点放在肥胖人群身上，会漏掉代谢健康状况不佳的大量人群。代谢健康不佳并不总表现为体重超标。脂肪组织有三种类型：
皮下脂肪（最明显）：储存在皮肤下（臀部、大腿、手臂）的脂肪。皮下脂肪较多的人可能看起来超重或肥胖。
内脏脂肪：积聚在内脏器官之间（例如肠道周围）的脂肪。内脏脂肪与胰岛素抵抗、炎症、心血管疾病和2型糖尿病相关。
异位脂肪（最不明显）：储存在通常不会积脂的部位（如肝脏、肌肉、心脏）的脂肪。即使体重没有增加，异位脂肪也可能积聚。它与2型糖尿病、心脏病、中风和痴呆相关。
内脏脂肪和异位脂肪含量过高最令人担忧，但往往不易察觉。因此，只关注肥胖会忽视这些高风险人群。
千刀万剐之痛——系统性失灵的累积
代谢健康几乎受到日常生活各个方面的影响：饮食、身体活动、环境暴露、压力和睡眠。这些因素受到多个领域的控制和影响。影响因素多种多样，成因复杂，导致各行业问责不力，责任大多落在个人身上。经济负担已重到不容忽视。慢性代谢疾病正在将医疗成本推高至不可持续的水平。
原因很明确：这是数十年来激励机制错位的结果。例如，医院和制药公司因治疗疾病而获得报酬，而非因预防疾病而获得报酬。食品公司因销售量而获益，而非因营养品质而获益。一些政府仍在大规模补贴可生产出导致胰岛素抵抗产品的作物。创新会流向制度给予奖励的领域。问题是：食品和医疗卫生系统如何转型，才能激励并奖励有利于代谢健康的做法？
行动正当其时
公众对西方饮食的认知不断提升，消费者兴趣日益浓厚，使这一议题前所未有地受到关注，也激发了人们对新解决方案的好奇、热情和需求。势头增强的迹象包括但不限于：
政府施压力度加大：MAHA运动（让美国再次健康）以及对超加工食品的审查力度加大，包括旧金山市对10家超加工食品公司提起诉讼，都凸显了食品系统亟需变革。
消费者认知提升：人们可以更便捷地获取营养数据和个人健康生物标志物信息。Yuka 等消费应用Yuka、Perfact或FoodHealth让人们更容易评估产品质量，通常在消费者选择或购买时即可完成。
蓬勃发展的健康产业：其规模达到6.8万亿美元，如今健康产业的规模已超过全球其他产业，例如体育产业（2.7万亿美元）、旅游业（5万亿美元）和绿色经济（5.1万亿美元）。可穿戴设备和数字平台能够提供个性化饮食与生活方式建议、实时追踪生物标志物，并通过行为提示帮助人们作出更健康的选择。与此同时，整个消费行业都在重新制定战略，以服务使用 GLP-1 药物的人群。
赋能各领域推动积极变革
一个人的健康状况在进入诊所之前就已受到塑造。从食品系统到技术、制药、保险和城市规划，多个行业都会影响代谢健康，但很少有行业受到激励去改善它。新近出现的案例表明，协同行动和一致的激励机制能够带来可衡量的成效：
1. 提高行业标准并大规模改进配方
英国减盐计划汇集了食品行业参与者，共同降低各类产品中的盐含量。因此，英国实现了可衡量的血压下降，并降低了全人群的高血压风险。这种协同做法为企业创造了公平竞争环境，也展现了共同标准对改善人群健康结果的作用。
2. 以代谢健康为目标重新设计产品
部分食品公司一直在重新设计产品组合，以改善其对健康的影响，有时会公开宣传这些变化，有时则默默推进。悄然改进的做法可能特别有效，因为消费者常将更健康的产品与较差的口味联系起来，从而降低需求；低调推进可以避免这种顾客偏见。
3. 以数据为基础的整合型智能照护模式
先进的卫生系统，例如阿布扎比智能卫生系统，展示了将临床、保险、基因组、环境和生活方式数据整合到完全自主、受隐私保护的系统中的强大作用。这使人们能够分析人群层面的趋势、制定预测性照护策略，并开展有针对性的预防性健康干预（包括制定跨领域的健康生活战略），从而有效推动医疗卫生工作关口前移。
4. 通过农业实践改善健康和营养品质
土壤健康与代谢健康之间存在直接联系。在土壤（而非贫瘠的泥土）中种植农产品，能够带来更丰富的土壤微生物群，进而提升营养品质——泥土是死的，土壤是有生命的。推广再生农业能够提升品质和产量，带来的收益足以抵消成本，同时减少环境代价。
这些案例共同表明，协调一致的激励机制、有力的监管保障、公平竞争和有针对性的激励措施，能够释放实质性进展。当没有任何组织处于不利地位时，创新就会推动代谢健康结果向更好的方向发展。
展望未来
我们每个人都可以在应对代谢健康这一跨领域挑战中发挥作用。我们的机构、雇主、社区以及我们自己都是利益相关方。要取得重大进展，需要有力的监管保障、私营部门大胆创新，以及知情且有能力作出选择的消费者。
变革必将到来，这一点毋庸置疑。无法确定的是变革将在哪里发生、何时发生，以及谁会成为先行者，谁又会被时代淘汰。
