随着地缘政治格局持续变化，发展格局也在随之转变。气候变化、城市化和脆弱性使我们的全球健康目标不断移动。对全球化而言，这也构成挑战。要实现可持续，全球化就必须真正具有全球性，这意味着惠及每一个人。因此，如果全球化4.0要成功重塑并改善所有人的世界，那么发展领域的照常经营思维显然是不够的。
世界上最脆弱的儿童中，仍有十分之一的人无法接受儿童免疫接种等最基本的医疗服务，他们所在的社区不仅是最后被覆盖的，也是最难覆盖的。因此，同样需要转变思路，才能触及这些群体。我们不应专注于规模，而应开发新型伙伴关系、合作模式和技术，使最后一个孩子成为我们的首要优先事项。如果我们不这样做，不仅持续的进展将越来越困难，而且确实存在倒退的现实风险。
不妨回顾一下近几十年全球健康领域取得的成就。极端贫困人口数量大幅减少，儿童死亡率减半，脊髓灰质炎病例数减少了99%以上，目前该疾病已接近被消灭的边缘。这一进展得益于全球机构与各国合作，以最大限度地扩大覆盖面。成效极为显著。事实上，自2000年在世界经济论坛上启动以来，我所在的组织“全球疫苗免疫联盟”（Gavi, the Vaccine Alliance）已独力帮助各国为超过7亿名儿童接种疫苗，并预防了超过1000万例死亡。
被落下的人群
尽管付出了这些努力，目前仍有约1360万名儿童未能接种even最基本的疫苗。这最后10%的儿童属于世界上最边缘化的家庭。无论他们生活在偏远的农村还是城市贫民窟，抑或是在日益增多的流离失所人群之中，他们往往是最贫困中的最贫困者。他们通常每天生活费不足2美元，往往连食物都买不起，也难以获得医疗服务。下一次疫情最有可能在这些地方爆发，而最不可能被迅速识别。对这些人而言，问题并不在于我们尚未触及他们，而在于传统方法正难以覆盖他们。这不仅关乎儿童免疫接种，还关乎一系列其他医疗和教育服务、基础设施，以及为他们、他们的家庭和社区争取更多资源。
这意味着我们现在必须承认，在某些情况下需要更具针对性的方法，并需要不成比例地投入资源。这不仅仅意味着增加资金。它还将涉及改变我们的工作方式：在机构、政府、民间社会和私营部门之间建立新的伙伴关系与合作。这还意味着利用第四次工业革命的基本特征，如数字化、融合、人工智能及其他技术，以跨越式发展绕过现有体系。从某种意义上说，这正是全球化4.0所能提供的附加价值的典型范例。
然而，在全球健康与经济格局不断变化的背景下，这并非易事。全球移民危机、日益加剧的脆弱性，以及对全球健康安全日益增长的威胁，在城市化和气候变化等持续不断的趋势推动下，正不断加大风险。
一个新的困境
我们面临的另一项挑战源于经济增长本身。直到不久前，世界上最贫困的人口——即处于两个最低收入等级的人群——主要生活在低收入国家，约45%生活在中等收入国家（MICs）。随着这些中等收入国家日益富裕，人们本会预期生活在低收入国家的最贫困人口比例会上升。然而，实际情况恰恰相反：随着低收入国家变得更加富裕并迈入中等收入行列，贫困人口生活在中等收入国家的比例预计到2025年将几乎翻倍，达到80%，绝对人数将从20亿增至近30亿。
这一趋势影响深远，因为这意味着世界上大多数最贫困的人口将生活在通常不符合海外发展援助资格的国家，因为这些国家被认为足够富裕，能够自行负担发展事务。然而，若无一定外部帮助，这一趋势不太可能自行扭转。因此，要触及最后这10%的人群，我们需要找到与各国政府合作的新途径，为这些人提供他们所需的新技能和工具，并有针对性地予以支持，确保不让任何人被落下。
全球化4.0及其对全球合作和第四次工业革命的潜在影响，在实现这一目标方面具有核心作用。通过开展新的多边对话，并创新性地运用赋能技术，它有能力也有责任帮助应对这类地区和国家层面的关切。由于全球化只有通过包容性才能最终实现可持续，这就意味着要付出额外努力，以触及最后一英里。
