2022年，宫颈癌导致35万名女性死亡，其中绝大多数死亡发生在低收入和中等收入国家，尽管这种疾病在很大程度上可以预防。
在整个亚太地区，女性的出生地仍然是决定她能否及时获得筛查、诊断和治疗的最重要因素。
世界卫生组织的《宫颈癌路线图》为消除宫颈癌提供了清晰路径，但切实聚焦落实执行是关键。
2022年，位于泗水的Dr. Soetomo综合学术医院（Dr. Soetomo General Academic Hospital）——印度尼西亚第二大医院——的临床医生对215名正在接受宫颈癌治疗的女性进行了评估。
多数患者确诊时已处于III期。大多数患者年龄在五十多岁，并且85.6%从未接受过筛查，同时近90%的人不知道预防是可能的。一半患者在首次出现症状后等待了一年以上才接受任何治疗，原因包括恐惧、转诊途径复杂以及缺乏筛查项目。
在全球范围内，宫颈癌是女性中第四常见的癌症，2022年估计新增病例66万例，死亡35万例。
然而，绝大多数宫颈癌是可以预防的。 澳大利亚有望成为世界上第一个消除宫颈癌的国家——预计到2035年实现——这得益于尽早推行普及性HPV疫苗接种，并转向以HPV为基础的初级筛查。人群层面的疫苗接种和筛查是对劳动生产率和长期财政可持续性的高回报投资。这些服务在可及的情况下，能够挽救生命，并使家庭保持完整。
承诺与医疗服务之间的差距
消除宫颈癌的国际框架比任何其他癌症都更加完善。其中，世界卫生组织“90-70-90”战略于2020年启动，该战略制定了具有明确、可衡量目标且有时限的策略：到15岁前，90%的女童接种HPV疫苗；70%的女性一生中至少使用高性能检测接受两次筛查；90%的确诊宫颈疾病患者接受治疗。
194个国家已承诺实现这些目标。亚太经济合作组织（APEC）消除宫颈癌路线图（2026–2030年）在区域层面进一步强化了这些承诺。
但在许多亚太经济体中，筛查覆盖率远低于全球和区域消除目标。在东南亚六个经济体中，由APAC Women's Cancer Coalition（亚太女性癌症联盟）与Economist Impact评估发现，其中五个经济体符合条件女性的筛查覆盖率仍低于50%。
截至2021年，菲律宾、印度尼西亚和印度过去5年内接受过宫颈癌筛查的女性不足10%。越南的这一比例为20%，马来西亚为40%，泰国为60%。
因此，对亚太地区数百万女性而言，地理位置仍然是决定她们能否在足够早期被确诊从而得以存活的重要因素。差距源于执行环节。在整个地区，同样的三大障碍反复出现，且惊人地一致。
1. 法律不确定性
在亚太地区大部分地区，充当落实执行机制的非政府组织、社区组织和地方卫生团队，在数据保护、患者登记、公私数据共享和法律责任等方面面临模糊不清的问题。缺乏明确指导时，项目往往采用限制性数据做法，这会导致随访碎片化并削弱成效。
新冠疫情表明，快速且合规的数据交换是可行的，数据共享也存在最佳实践。然而，这一先例尚未转化为许多卫生项目（包括HPV和宫颈癌项目）持久的法律明确性，结果是实施者受制于缺乏背景指导——而只有各国政府才能提供此类指导。
2. 随访失败
该地区许多项目中，接受HPV检测的女性未能获得所需的随访护理。这意味着，即便筛查执行得再好，对于其中很大比例被识别为有风险的女性而言，也无法预防癌症。
有效的随访可以在成熟的国家登记系统建立之前就开始。马来西亚的ROSE项目——由ROSE基金会开发的一项基于社区的HPV自采样计划——使确诊HPV感染的女性的阴道镜随访率达到了近90%。
该团队使用了每个项目环境中都存在的数字工具：WhatsApp、短信以及配备智能手机的社区卫生工作者。这些工具是有效的。缺失的是关于如何在不同监管环境中安全部署这些工具的标准化指导，以及一项明确战略，用以随着时间推移将这些一线工作过渡到安全、现代化的国家登记系统中，从而确保没有女性在阳性结果、确诊和治疗之间失联。
3. 检测质量
该地区未经验证的HPV检测试剂激增，且实验室认证标准不一，可能会破坏基于这些检测结果建立的项目。亚太地区流通的许多检测从未根据国际公认的性能标准进行验证，而且该地区的实验室认证仍参差不齐。
弥合这一差距是一项治理任务，需要涉及国家实验室认证框架、仅采购经国际公认标准验证的检测方法的采购制度，以及透明的公共招标，以确保未经验证的技术不进入公共卫生工作流程。
消除宫颈癌现在需要什么
在整个亚太地区，各经济体正以两种不同的起点迈向这最后一程，相应的应对措施也有所不同。即使在消除工作接近完成的经济体——澳大利亚、日本、韩国——仍有大量工作要做。澳大利亚2025年进展报告例如，该报告指出，HPV疫苗接种率和筛查参与率出现下降，并且原住民社区和偏远地区人口的覆盖率仍存在持续的不平等。
同时，成熟市场经济体负有共同的区域责任：分享其积累的经验。澳大利亚的EPICC项目——为整个印太地区提供量身定制的国别支持——是区域合作以及在不同国别背景下相互学习的典范。此类模式需要在全球范围内推广。
对于起步较晚的经济体——印度、印度尼西亚、菲律宾和越南——起始条件不必完美。ROSE项目并非建立在全面的国家登记系统或已确定的法律框架之上。该模式始于社区信任、务实的数字工具，以及帮助从未接受过筛查的女性的承诺。在其试点阶段筛查的4,188名女性中，99.7%获得了有效的HPV结果。
对于LMIC项目负责人的启示是：利用现有条件开展工作，投资于经验证的检测，并建立能够在社区和卫生工作者实际使用的数字基础设施中运行的随访体系。
消除宫颈癌的双轨路径
由于该地区一线实际情况各不相同，要实现世卫组织“90-70-90”目标以及APEC路线图中的承诺，需要根据卫生系统成熟度确定差异化、有先后顺序的路径，并认可非政府组织和社区组织作为可信赖的服务提供伙伴，并为其提供资金。
成熟和先进的体系——澳大利亚、日本、韩国和中国台湾——应当超越基线目标，迈向坚定的国家消除目标。这意味着完成向有组织、基于人群的初级HPV DNA筛查的转变，实现国家筛查登记系统和自动召回机制的现代化，确保无一符合条件的女性被遗漏。这还意味着开展结构化的南南合作与三方合作，向邻近体系提供技术支持，共同制定经验证的实施框架和实验室质量保证规程，正如EPICC模式在整个地区所发挥的作用。
新兴体系应从零散的、依赖捐助方资金的试点转向由可持续融资支持的综合性国家项目。这种转变需要成本明确的国别投资方案，以便撬动多边开发银行资本——包括优惠贷款、混合融资和基于结果的融资——并由卫生部和财政部共同制定。
这还需要建立均衡的临床筛查架构：在城市和城郊中心开展集中式、高通量分子检测，同时在农村和偏远地区推行分散式即时检测和自采样，以覆盖所有符合筛查条件的人群。
现有项目必须解决30%至50%的随访流失问题：当下使用短信和WhatsApp等可及的社区工具，着眼未来建设综合国家登记系统，并设定明确的监管时间表，逐步停止依赖低灵敏度的传统工具，转而采用经验证的HPV检测路径。
最后一代将输掉这场战斗吗？
APAC Women's Cancer Coalition（亚太女性癌症联盟）之所以成立，是因为在一代人之内消除宫颈癌所面临的障碍——在该地区的每个经济体、为每一位女性（无论其居住何处）——都是已知、有记录且可以解决的。这一科学在数十年前已得到证实。政治框架也已经就位。
领导者如今面临一项决定：在Dr. Soetomo这类医院中确诊为III期的女性，是否将成为最后一批死于一种世界早已知道如何预防的癌症的人。
