临床指南对医生如何照护患者有很大影响，并常常迫使他们以特定方式提供照护。
但一些医生认为，有必要采用一种新的医疗指南方法。
他们表示，纳入“不确定性的谦逊”的医疗指南将有助于确保建议基于充分的数据，并避免对患者造成伤害。
临床指南对医生如何照护患者有很大影响。通过就如何诊断和治疗特定情况提供建议，指南有助于规范患者所接受的照护。例如，当患者感染时，医生可以查阅相关指南，以确认抗生素是否为恰当的治疗方法。监管机构、保险支付方和律师也可以利用指南来管理医生的执业表现，或将其作为证据用于医疗过失案件。指南常常迫使医生以特定方式提供照护。
我们 是 医生，对基于薄弱或完全缺乏证据的指南有着共同的不满。我们希望围绕“不确定性的谦逊”创建一种医疗指南新方法，即只有在有数据支持照护建议时才提出相关建议。在缺乏此类数据的情况下，指南可以改为呈现各种照护选项的利弊。
我们组建了一支由医生和药剂师组成的国际团队，以制定一份关于如何制定指南的指南。我们将这种新型指南称为WikiGuideline，它与维基百科没有关联，但同样向所有人开放协作。其理念是让任何合格的执业人员都能参与指南的编写，而不是将编写权限于富裕国家中在专科学会内积极从事政治活动的学者。
为何需要为医疗指南制定新的指南？
临床指南运动于20世纪60年代开始兴起。指南委员会通常由学术医疗中心的亚专科专家组成，他们以随机临床试验为依据制定照护标准，这类试验被视为经验证据的“金标准”。
遗憾的是，此后许多委员会开始在缺乏数据 来自高质量临床试验的情况下回答临床问题。相反，他们主要基于个别经验或低质量数据提出建议。
数据不足制定的医疗指南可能导致患者受到伤害。
例如，指南曾经指示医生为所有绝经后女性开具激素替代疗法以预防乳腺癌。然而，随后一项大型随机对照试验表明，实施激素替代疗法实际上增加了乳腺癌风险。尽管指南此后已更新，以缩小可从激素替代疗法中获益的人群范围，但此前的做法很可能已导致许多患者罹患乳腺癌。
其他制定不当的指南也出现了类似结果。
一项指南曾指示医生对一种名为万古霉素的抗生素用于细菌感染时采用更高剂量。后来研究表明，该做法不仅疗效更差，还会增加肾衰竭的风险。同样，一项提倡对可能患有肺炎的患者迅速、积极使用抗生素的指南，被发现并未改善治疗结果，反而给实际上未被诊断为肺炎的患者带来副作用。
另一项指南曾提倡在某些类型的手术中使用一类名为β受体阻滞剂的药物，后来研究人员发现，这些药物会增加手术期间及术后心脏病发作的风险。类似地，一项提倡在重症监护病房使用强化胰岛素治疗的指南，后来被证明会导致血糖水平降至危险的低水平。
针对骨感染的WikiGuideline
为制定一种能够将特定做法的现有证据强度纳入考量的新型医疗指南，我们在Twitter上召集了来自八个国家的另外60名医生和药剂师，共同起草首份WikiGuideline。骨感染被投票选为最迫切需要新指南的病症。
我们共同投票选出了七个关于骨感染诊断与管理的问题，纳入指南，随后分组生成答案。每位志愿者检索医学文献，并基于数据起草针对某一临床问题的答案。这些答案在小组的公开讨论中被反复修订。
世界经济论坛如何改善医疗保健现状？
健康与医疗中心汇聚各方领袖，共同厘清全球卫生系统面临的挑战，包括可及性、公平性、韧性和防范准备等方面。
通过可信赖的对话以及公私合作，该中心助力合作伙伴围绕共同优先事项形成一致，并推动集体行动，以改善健康结果。
这些努力最终形成了一份包含500多项参考文献的文件，并厘清了医疗服务提供者目前如何管理骨感染。在我们提出的七个问题中，只有两个问题拥有充分的高质量数据，能够就医疗服务提供者应如何治疗骨感染提出“明确建议”。其余五个问题则通过综述作答，列出了各种照护选项的利弊。
WikiGuideline得出的建议与各专业群体针对医学专家现行的骨感染指南存在差异。例如，WikiGuideline基于大量随机对照试验，明确建议使用口服抗生素治疗骨感染。然而，现行标准指南建议静脉注射抗生素，尽管证据表明，口服治疗不仅与静脉注射同样有效，而且更加安全，副作用也更少。
后续步骤
医疗服务提供者若能仔细审查临床病例，将大有裨益。当数据不足以提出明确建议时，梳理现有数据有助于为其临床判断提供参考。
我们认为，向合格执业人员开放参与、而不仅限于专科学会成员的更具包容性的指南委员会，有助于制定更好的医疗指南。WikiGuidelines小组目前已有超过110名成员，来自14个以上国家，其中许多是中低收入及中低收入以下国家。我们目前正在制定一份关于治疗心脏瓣膜感染的指南。
我们希望，未来的指南能够借鉴过去的教训，将“不确定性的谦逊”纳入制定过程，承认证据不明确之处，并仅在高质量数据能够支持时才提出明确建议。
