医疗差距源于结构性偏见、卫生系统缺陷，以及影响健康的社会、经济和环境因素方面的不平等，这些因素相互交织、错综复杂。
这些问题大多受地域影响，因此，当地社区在减少健康不平等方面负有重要责任。
立足地方的举措——即在特定地理区域内开展的协作式、社区主导的长期工作——可以成为建设健康、包容和有韧性社区的有力途径。
全球预期寿命已有所提高，从1950年的不到50岁升至2022年的近72岁。不过，仔细审视便会发现，世界各地之间存在显著差异。例如，2021年尼日利亚的预期寿命比日本低30岁。低30岁。这些差异在社区层面更为明显——同一城市内不同街区之间的预期寿命可相差20岁，例如美国费城在美国费城。
健康不平等——即健康结果中可避免且不公平的差异——在全球范围内持续存在，边缘化群体承受着不成比例的健康负担。要解决这一问题，就必须应对健康不平等的根本原因，包括系统性种族主义和偏见、卫生系统的结构性缺陷，以及社会、经济和环境因素。
地域为健康生活创造条件
我们的居住和工作环境至关重要。个人健康结果中高达80%取决于非医疗性健康决定因素，例如可负担的住房、稳定的就业、营养丰富且价格合理的食物供应、清洁的空气和水、医疗服务的可及性以及气候影响。
德勤健康解决方案中心近期的一项分析同样表明，健康状况及其他与地域相关的因素会影响经济增长。该分析估计，若将美国各州的预期寿命提高至全国最高水平，到2040年可使美国GDP增加2.8万亿美元。更健康、寿命更长的个人能为所在社区做出更大的生产性贡献。
然而，这种系统性变革需要社区、民间社会、政府、私营部门和学术界协调行动。尽管立足地方的举措并不新鲜，但要取得能够缩小健康差距的持久成效，仍然充满挑战。这通常是由于参与零散、投资短期化以及社区认同有限所致。
这些障碍是可以克服的。世界经济论坛发布的一篇新论文《通过协作行动弥合健康差距：立足地方、产生实效的变革指南》，综合了多个行业的研究成果和与各类机构的磋商结果，提出了可有助于应对健康不平等的四项原则：
1. 社区自主与赋权
尽早开展参与，并与社区分担责任、共同决策，可以增强信任、赢得社区认同，并赋能当地组织。
推进立足地方的变革，往往意味着调整既有的体系、结构、环境、政策和做法。若缺乏真正的协作，这类复杂变革可能无意中引发不信任与抵触。例如，在津巴布韦，由采矿公司英美资源集团（Anglo American）支持的乌基社区健康项目与当地合作伙伴和社区领袖展开合作，共同设计、实施并维持各项医疗健康举措，包括改善健康相关的水和卫生设施（WASH）以及艾滋病毒护理。
这一做法重视社区成员作为决策者和专业人士的作用。通过培养相互信任与尊重并加强能力建设，该项目帮助确保社区能够独立维持健康公平相关举措。
2. 严谨的分析方法
深入的分析方法能够找出最大化健康与福祉的关键因素，从而提升投资成效，并缩小长期结果方面的差距。
导致健康差距的因素错综复杂，但针对某些因素采取行动，可能对医疗健康结果产生更大影响。例如，一项名为HealthyNYC的运动与医院、市政官员、健身房、食品供应商及其他合作伙伴协作，帮助将纽约市的预期寿命于2030年前提高至83岁。与此类似，美国医疗公司凯撒医疗集团的社区支持中心（Kaiser Permanente’s Community Support Hub）采用数据驱动的方法，了解患者的社会健康需求并制定个性化干预措施。例如，杂货补贴可帮助高风险患者购买价格合理、营养丰富的食品。
持续监测和严谨研究有助于确保这些举措行之有效，并随社区不断变化的需求而调整。
3. 有目的且持久的伙伴关系
通过共同承诺与统一方针汇聚多元化的合作伙伴，可引入各自不同的专业知识、视角和网络，从而放大影响力。
多项举措往往在同一社区中各自独立运作，但持久的变革需要协调行动，以应对复杂的挑战。例如，丹麦一项名为Tingbjerg糖尿病改善项目（TCD）的长期研究计划利用当地资源，并吸纳多元利益相关方，以应对2型糖尿病高发的问题。与此类似，美国制药公司默沙东（Merck Sharp & Dohme，MSD）发起的一项全球性举措MSD母婴健康计划旨在通过稳固的公私伙伴关系改善孕产妇健康。其举措包括尼日利亚的IntegratE和“拯救母亲、赋予生命”（Saving Mothers Giving Life）计划，这些举措立足于现有的社区资产和资源，以相互信任和共同价值观为基础，并能适应当地环境。
有效的立足地方的做法，需要花时间了解社区动态，并借助其优势，以最大限度地发挥潜力。
4. 可持续且以执行为导向的运营模式
要在初始实施之后持续保持势头，需要持续的承诺、稳健的运营基础，以及与更广泛的体系优先事项相契合的明确长期目标。
应对复杂的社会挑战，可能需要数十年的协调与努力。城市癌症挑战便是一例，该举措支持全球各城市借助多年期增长规划，打造可持续的癌症护理解决方案。此外，非营利组织BRAC、医疗科技公司美敦力LABS（Medtronic LABS）与孟加拉国卫生部合作推出了360度非传染性疾病护理模式。该模式整合了模块化技术（即灵活的、积木式的系统）与社区资源，以适应社区需求并应对非传染性疾病，同时与当地政府政策保持一致。
这两个案例都依赖持续投资、可扩展的架构以及强有力的运营模式，才能实现持久成效。
社区内的协调行动
要真正实现全球健康公平，使所有人都能活得更长久、更充实，我们必须应对社区内健康不平等的真正根源。仅凭一己之力无法做到这一点，这需要政府、私营部门、学术界和民间社会的协调行动。
世界经济论坛的全球健康公平网络（Global Health Equity Network，GHEN）等联盟可以通过分享知识、资源和网络，放大此类伙伴关系的影响力。通过齐心协力，我们可以帮助社区在其独特的环境中蓬勃发展。无论规模或行业如何，每个组织都有其应尽的作用。
