如何构建医患共识，进一步迈向“全民健康”

• 印度已达到世界卫生组织建议的医师与人口比例，即每1万名居民配备1名医生，但医疗服务提供和可及性仍令人担忧。

• 医患关系是实现全民良好健康和医疗保健这一总体目标的关键。

• 采用更多以患者为中心的方法，将增进信任，并提高患者对治疗和规范的遵从度。

本文最初发表于《经济时报》。

过去几十年来，印度医疗行业发生了巨大变化；在过去四年中，该国终于达到世界卫生组织建议的医师与人口比例，即每1万名居民配备1名医生。

这个南亚共和国是否确实跨过了那条象征性终点线，仍引发争论：相关数据是否有效、城乡医生分布是否均衡、培训是否充分，以及公共卫生设施的基础设施状况如何，都是令人担忧的问题。然而，真正决定“全民健康”这一目标能否实现的转折点，是医患关系。

医患关系的演变——医患关系

几个世纪以来，哲学家、社会学家和文学研究者对医生与患者之间这种独特关系作出了阐释和详尽论述。这种关系的核心在于患者的信任，以及医生恪守伦理标准的诚信，由此建立可靠、有效且持久的联系。

几个世纪以来，这种关系更具家长式色彩：医生运用自身技能并选择干预措施，患者则默默遵从医生的决定。近几十年来，这种由医生主导的不对等模式日益受到挑战，取而代之的是更具自主性、以患者为中心的关系：患者拥有更多掌控权，医生的主导地位减弱，双方参与也更加平等。

这种方式——“医生努力走进患者的世界，通过患者的眼睛看待疾病”——如今已成为临床实践中的主流模式。

然而，社会、文化、经济和政治因素迅速变化，严重冲击了医患关系，而双方几乎同等程度地促成了这种局面。印度如今正目睹医患关系迅速恶化：人口激增导致医生短缺，医疗服务日益私有化则推高了医疗费用。一项研究指出，印度近75%的医疗从业人员曾遭遇某种形式的职场暴力，其中70%的案件涉及患者亲属。

修复受损的医患关系

可以通过针对患者个体情况的方法来管理预期，也可以通过系统性改革推动文化转变，从而改善医患关系。

印度有一系列独特的文化、社会政治和经济因素，可能以独特方式影响医患关系。这种关系可以通过尊重患者作为一个人的价值，并处理权力失衡、承诺以及医生的能力与品格问题，得到加强。

医生可以通过花更多时间倾听患者，并坦诚说明疾病情况和拟定的护理计划，逐步建立患者的信任。理解患者面临的挑战和局限，同时展现同理心与关怀，也会有所帮助。此外，主动说明无法避免的利益冲突，并定期对医生进行再培训或技能提升，以保持胜任能力，也有助于建立信任。更重要的是，系统性改革将带来根本性的文化转变。

这一方法的关键，是通过改善医疗卫生队伍、基础设施和服务可及性来减轻医生的工作负担；这些目标说起来容易，落实起来却困难。目前公共卫生支出仅占GDP的1.5%，这限制了公共部门提供医疗服务的能力和质量。因此，大多数人口依赖私营医疗，给绝大多数人造成沉重的经济负担。

普遍可及与更高标准

医生短缺以及农村腹地基础设施薄弱，仍是近70%人口普遍获得医疗服务的一大障碍。印度政府将农村投资增加至近三倍，以提振农村经济并完善基础设施，这是吸引优秀劳动力和私人投资（包括公私合作）的正确举措。不过，相关投入必须继续快速增长，才能在未来十年带来显著变化。

通过透明且有效的监管提高医学教育质量标准，可能比单纯增加医学院数量更为重要。未来的医生也需要从受训之初就学习并培养同理心与关怀之心。

医生还必须推动建立监管机制，确保定期提升技能或接受再培训，以保持全面的能力，尤其是在快速发展的医学领域。

所有这些行动都需要政府和政策制定者展现坚定决心，并制定稳健的执行计划。政策还必须保障医生安全，并阻止患者及其家属在预期未得到满足时对医生施暴或进行骚扰。这些政策应让医生能够思路清晰、不受利益冲突影响且不存偏见地思考并作出艰难决定。

医患关系亟须重大转变

从患者的角度看，任何合理的申诉都应依据消费者保护法得到受理。这些法律应根据当前发展修订，以保持公正平衡。

最后，面向公众开展疾病预防和疾病知识教育，有助于减少患者不遵从治疗的情况，并在一定程度上减少医生不遵循标准治疗流程等情况。政府和非政府机构还可以借助技术，在向公众传播准确信息方面发挥关键作用。

这些努力有望大幅改善医患关系和整体医疗服务，使“全民健康”这一目标逐渐成为现实。