埃博拉疫情的经验如何助力应对新冠疫情

One key lesson from Ebola’s stalled product development following the West African outbreak was the vital importance of speed when dealing with a disease that can grow exponentially and disappear just as suddenly.
One key lesson from Ebola’s stalled product development following the West African outbreak was the vital importance of speed when dealing with a disease that can grow exponentially and disappear just as suddenly.Image: Unsplash/Shahin Khalaji
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  • 由于研发应对未能像应对新冠疫情那样及时,埃博拉病毒造成数千人死亡、数百万经济损失;经过一轮又一轮研发,疫情终于在2021年画上句号。

  • 2020年暴发的新冠疫情借鉴了埃博拉疫情的经验,疫苗、疗法和诊断工具的研发速度都快得多。

  • 不应只聚焦疫苗研发,还应加大对药物研发的关注:药物研发能更快取得成果,却难以获得同等程度的资金和关注。

2021年,世界终于战胜了扎伊尔埃博拉病毒,通常简称埃博拉病毒。2014年西非埃博拉疫情暴发后,一轮认真的研发工作随即展开。最终,这项工作研发出两种疫苗、两种生物疗法和一种可靠的快速诊断检测,帮助遏制疾病的扎伊尔毒株。这些新工具的影响,可以从它们挽救的生命中衡量。

西非疫情期间,超过11,000人死亡,造成逾500亿美元的经济损失。2018年,刚果民主共和国(DRC)北基伍省再次暴发疫情,又导致2,299人死亡;在2020年年中疫情得到控制前,超过300,000剂当时新获批准的rVSV-ZEBOV-GP疫苗发挥了作用。

2021年2月和10月,埃博拉扎伊尔毒株再次袭击北基伍省,两次疫情持续时间均不到三个月,死亡人数均少于10人。如今,同样的工具也被用于应对乌干达2022年末暴发的苏丹毒株疫情;这种毒株此前较为罕见,但这些工具的成效尚不那么明确。

截至2020年的七年间,这些产品研发最终耗资不到25亿美元,只相当于哪怕一次小规模埃博拉疫情经济损失的一小部分;这个金额也仅略高于资助方仅在2020年一年为新冠研发提供的46.8亿美元的一半。

到2016年西非疫情结束时,为消除埃博拉大流行威胁最终所需的25亿美元中,实际到位的仅约一半。随后,由于没有患者参与试验,产品研发陷入停滞,疫苗、检测和疗法也一直搁置,直到埃博拉再次暴发。

全球针对埃博拉的研发应对在创纪录的时间内促成多种产品注册,既是巨大成功,也是一则警示。令人遗憾的是,世界为埃博拉疗法提供资金的速度太慢,2018年刚果(金)疫情就是我们为这种延误付出的代价。

埃博拉大流行带来的经验教训

2020年初新冠疫情开始向国际蔓延时,资助方的应对规模更大、速度更快,也比我们在埃博拉疫情期间所见的任何应对都更加多元。

新发传染病研发资金,2014—2020年。对大多数研发资助方而言,新冠疫情突然变得比埃博拉或寨卡疫情更切身。Image: Policy Cures Research

研发应对有所改善,部分原因是新冠大流行的影响范围广得多。对大多数研发资助方而言,新冠疫情突然变得比埃博拉或寨卡疫情更切身。但应对速度之所以能大幅提升,得益于从埃博拉疫情中汲取的经验。2017年,流行病防范创新联盟(CEPI)成立,负责牵头应对现有和潜在未来流行病的疫苗研发工作。

与此同时,针对“X疾病”——这一名称指未知病原体引发的大流行级威胁——的资金在2016年至2020年间增长了十倍。这一增幅主要得益于平台技术资金的快速增长。这类技术代表着多用途方案,可迅速调整以用于应对不同疾病。

X疾病及其他研发资金按产品类别划分,2016—2020年。Image: Policy Cures Research

CEPI助力牵头全球应对新冠疫情,截至2020年1月底承诺提供2,800万美元,几乎占全球资金总额的一半。新平台技术也迅速调整,用于应对新冠疫情;牛津大学的ChAdOx1平台成为阿斯利康AZD1222疫苗的基础。

埃博拉疫情的一项重要教训是,西非疫情过后产品研发陷入停滞,这凸显了应对一种能够呈指数级增长、又可能突然消失的疾病时,速度至关重要。对于新冠疫情,地塞米松是首个广泛使用的药物干预措施,可将接受机械通气患者的死亡率降低36%;据估计,2020年下半年它挽救了650,000条生命。

即使完全不考虑降低传播率的作用,若RECOVERY试验——一项旨在为因新冠住院的成年人寻找疗法的英国全国性临床试验——哪怕提前一周启动,也能挽救数万人的生命。

新冠疫情应对的一项特别教训是,寻找疗法必须像研发疫苗一样争分夺秒。

Policy Cures Research新发传染病负责人 Paul Barnsley 博士

大流行推动的紧迫行动

应对新冠疫情的全球产品研发速度远快于埃博拉疫情期间,病例数激增意味着临床试验潜在参与者并不短缺。尽管疫情应对中的试验和审批流程有时得到简化,许多决策者仍执着于那些并非为应对流行病迅速蔓延而设计的程序。许多国家一再经历漫长延误,疫苗和疗法的有效性得到证实后,扩大其可及性的工作仍然迟缓。

尽管有数月时间为在研产品的生产和分发做准备,扩大制造能力以满足大流行所需规模仍面临挑战。由此造成的疫苗供应延误,导致低收入和中等收入国家获得疫苗的机会极不平等。

下一场大流行不可避免地会到来,届时世界可以做得更好。新冠疫情应对的一项特别教训是,寻找疗法必须像研发疫苗一样争分夺秒。

药物试验通常所需参与者不到疫苗试验的十分之一,因此在速度和成本方面具有巨大优势。然而,新冠疫苗资金最早于1月中旬宣布,首笔有实质意义的新冠治疗药物研发资金——日本政府提供的约400万美元——直到2月13日才到位,比CEPI首笔疫苗资助晚了数周。至今仍没有一个像CEPI支持和协调疫苗研发那样,专门支持并协调药物研究的牵头机构;这很可能既是研发资金聚焦疫苗的原因,也是其结果。

疫苗资金超过药物和生物疗法资金总额的两倍。因此,在等待周期更长的疫苗研发之际,药物研发本可作为第一道防线,实际却一团混乱。它曾带来虚假的希望(氯喹、伊维菌素),也曾发现疗效时为时已晚(氟伏沙明)。

我们花了七年时间学会应对埃博拉。学会与新冠共存或许还要再花三年。但如果我们吸取正确的教训,就能更快结束下一场大流行,付出的痛苦也会少得多。

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