非传染性疾病（NCDs）在全球范围内持续增长。
世界银行与Access Accelerated合作，正与30多个国家携手，帮助它们加深对非传染性疾病的认识，并制定更完善的管理策略。
以下，世界银行专家将探讨如何为非传染性疾病患者提供更好的支持，尤其是低收入国家的患者。
多年来，非传染性疾病在疾病负担中所占比例持续上升，几乎遍及世界各地。除最贫穷的国家外，非传染性疾病现已成为各国公共卫生的优先事项。世界银行与 Access Accelerated，正与30多个国家合作，帮助它们更好地了解本国非传染性疾病负担，并制定策略，在初级保健层面加强预防、控制并改善服务。
许多慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、包括哮喘在内的慢性呼吸道疾病以及部分癌症，可借助药物加以控制——相关药物需通过 健全的初级卫生保健体系，有助于提高生活质量并延长寿命。 然而，许多非传染性疾病患者——尤其是低收入国家的患者——难以及早获得有效诊断，也难以获得所需的、价格可负担且质量可靠的药品。
费用上升，可及性下降
在40多个国家开展的研究表明，无论是公共部门还是私营部门，用于治疗慢性病的仿制药通常比用于治疗急性病的药物更难获得（正如NCD Alliance 所述）。在许多国家，非传染性疾病药物的自付价格远高于实际采购价格。其结果是：患者要么无法接受治疗，要么家庭陷入贫困。
如果政府能够以可负担的价格稳定采购优质药品，显然将为向更广泛人群扩大服务和治疗提供可能。 为扩大药品的公平可及性，有人建议设立非传染性疾病药品集中采购机制。
集中采购旨在汇总市场需求，提高需求透明度。它有助于生产商更容易进入市场，也使采购方拥有更强的议价能力，从而以可负担的价格确保质量和供应保障。原则上，集中采购还可降低交易成本、整合分散的市场，并使市场数据的收集更为准确。
成功案例
一些全球性药品集中采购项目已改善了艾滋病毒/艾滋病和疟疾治疗药物的可及性，尤其是在中低收入国家。
全球基金的集中采购机制例如，该机制已“管理约10亿美元的订单，为63个国家的赠款实施方提供服务”，仅在2019年一年，就为艾滋病毒和疟疾相关的治疗及诊断产品节省了估计1.74亿美元的成本。
同样，泛美卫生组织战略基金作为一项区域性倡议，自2018年以来已为35个国家的49个实体采购价值超过5.8亿美元的基本药品。
集中采购的障碍
但将这些模式应用于非传染性疾病药品，并不像听起来那么简单。
正如我们中的一位（PY）在 2021年7月由世界卫生组织主办的网络研讨会上关于非传染性疾病药品集中采购的讨论中所言，直接套用其他治疗领域集中采购机制的做法可能比许多人想象的更为复杂。改善非传染性疾病药品可及性并没有灵丹妙药。非传染性疾病药品（不包括癌症药物）的种类远多于例如艾滋病毒或结核病药品，生产企业也多得多。全球和区域层面都存在竞争，原则上可以压低价格、提高效率。但是，当你查看在各国注册的生产企业数量时，市场结构就发生了变化。有些药品有许多全球生产商注册，而另一些药品则只有极少数注册。
归根结底，市场失灵源于另一系列不同的原因，其中许多与当地需求、采购能力和政策有关。因此，我们需要不同的解决方案，而且往往因国家而异。
非传染性疾病药品的集中采购还受到资源匮乏的制约。在许多国家，用于非传染性疾病的公共资金即便有，也极为有限。
政府采购和供应链管理效率低下（在许多低收入国家较为普遍），很容易抵消集中采购带来的收益。在许多集中管理的公共采购和供应体系中，存在漏损、因药品过期造成的损失，以及缺乏能够在医疗机构层面使中央供应与需求相匹配的库存管理系统等问题。
如果较大的国家已经享有规模经济效益，它们可能会选择退出区域采购联盟，这可能削弱该联盟的议价能力。
值得探索的机遇
但是，如果我们从大多数患者获取药品的地点——私营药店——入手解决这一问题，会怎样呢？
在非洲开展的研究表明，零售价格居高不下，原因在于市场碎片化，供应链中存在许多中间商，每个交易环节都从中牟利。越来越多的本地企业家正将市场整合为药房连锁，这些连锁药房汇集需求并直接从进口商或生产商处采购，从而带来更低的价格和更可靠的供应保障。
例如，名为mPharma的药房连锁（去年曾在世界银行博客文章中有所报道），是政府潜在的合作伙伴。另有若干此类创新者被收录于 近期报告，由 Salient Advisory 出具。
有意改善非传染性疾病药品可及性的政府，可与此类私营药房连锁签订合同，为政府医疗机构协商框架协议。 另一种做法是允许患者以商定价格在零售药房购买指定药品。但这些方案应在明确界定且按优先顺序排列的基本护理服务包（即算法化治疗）框架内制定，并与保险机构和私营服务提供方合作，以确保诊断和治疗方案协调一致。
如此一来，将市场联通起来，意味着政府或捐助方可通过代金券或移动应用程序，对贫困或无保险人群的药品购买提供实质性补贴。 民间社会组织，例如 NCD Alliance可协助监督合规情况，并向其成员提供知识和工具，助其运用这一新模式。
虽然不应完全排除将“传统”的公共集中采购作为一种解决方案，但我们认为，在许多地方，只有当我们有勇气尝试新事物（即大规模推进，并跨越公共与私营部门合作）时，非传染性疾病的挑战才可能在长期内得到解决。
