我们如何发现有助于更好管理 2 型糖尿病的心理因素

• 2 型糖尿病的治疗方法多种多样。

• 健康决策科学是一个研究人们如何就自身健康做出决策的多学科领域，它被用来理解认知因素如何影响 2 型糖尿病患者的行为。

• 通过花时间了解心智模型及其在患者决策中的作用，医疗卫生相关方可以开始为 2 型糖尿病患者提供更全面、更人性化、更精细的护理。

2 型糖尿病的治疗选择非常丰富，包括60 种药物以及其他旨在推动行为改变的创新手段，例如持续血糖监测和有助于更健康饮食、运动及坚持服药的数字工具。然而，全球仍有超过5 亿人患有这种疾病，而 2 型糖尿病患者中被视为“控制良好”（即糖化血红蛋白 HbA1c 为 7% 或以下）的比例正在下降。

2 型糖尿病治疗的可及性与疗效进展之间的反向关系表明，有必要更好地了解 2 型糖尿病患者的实际行为和决策过程。为进一步探究这一问题，ZS 运用健康决策科学（一个研究人们如何就自身健康做出决策的多学科领域），来理解认知因素如何影响 2 型糖尿病患者的行为。

心智模型对患者决策的影响

我们的研究旨在确定哪些心智模型在 2 型糖尿病患者中占主导地位，并促成良好的糖尿病管理行为。了解存在哪些模型，有助于我们看清可能发生哪些行为改变。那么，什么是心智模型？心智模型是我们每个人用来描述、归类和理解自身对世界运作方式的认知与看法的框架。例如，某人可能对于何种年龄算作老年人有一种心智模型，或者对于在没有医生建议的情况下做出医疗决定何时感到自在，也有一种心智模型在起作用。简而言之，心智模型塑造并指引着我们的选择。

在我们的患者研究中，我们调查了 411 名定量受访者，并对 25 名定性访谈对象进行了访谈，样本具有美国 2 型糖尿病患者的多样性代表性。我们发现，有三种心智模型最常帮助 2 型糖尿病患者在糖尿病管理方面做出更好的决策。这些心智模型是动态生活环境、时间维度和糖尿病认知。我们结合机器学习，运用创新的定性和定量研究方法，来考察每种心智模型对行为的影响。

我们得出结论：旨在改善患者糖尿病管理的干预措施，应聚焦于这三种模型，因为它们各自具有可供医疗卫生相关方用来“助推”或鼓励更好管理的独立行为特征。

Image: ZS

动态生活环境

动态生活环境是一种理解我们的物理、社会和文化环境如何相互作用，从而塑造我们所处世界的方式。动态生活环境模型反映了患者在管理糖尿病时如何将这些因素内化。在我们的研究中，57% 的患者表示，他们在管理疾病方面获得了充分的情感支持。这固然很好，但不足以促使糖尿病患者发生行为改变。为此，患者还需要身体力行的支持。

正如一位患者告诉我们的：“我常常需要另做一顿饭，因为家里并非每个人都是糖尿病患者，所以这很辛苦。我很难抽出时间锻炼。我按处方服药也有困难，很多时候我会忘记，尤其是在匆忙的时候。”

我们发现，当家庭成员与糖尿病患者一同遵循相同的饮食和运动方案，从而提供身体力行的支持时，遵循健康饮食和运动计划的患者增加了 37%。目前，仅约 18% 的 2 型糖尿病患者表示其家庭遵循他们的饮食和活动要求，这意味着患者和医生有巨大机会向家人宣传健康生活方式改变的重要性，并大幅提升 2 型糖尿病管理的依从性。

时间维度

患者在做决策时，对当下与未来的权衡有着不同的方式。这被称为时间维度心智模型，它支配着 一个人如何从时间的角度看待世界，包括事物如何随时间变化、事件之间在时间上可能存在怎样的关联，以及我们如何制定计划。

正如一位患者告诉我们的：“我刚被诊断出患有糖尿病时，并没有认真对待这一诊断。直到它开始影响我生活的其他方面，我才真正开始重视。”

提高长期任务（例如减重）成功几率的一个简单方法，是设定具体、可衡量的目标，例如每周减重半磅。我们的研究发现，每周至少称重一次的患者，遵循健康饮食的可能性高出 20%。医疗专业人员可以轻松地推动患者及其家庭成员朝着这些循序渐进的目标努力，从而提高对 2 型糖尿病所需生活方式改变的依从性。

这位自行车运动员是世界上第一支全糖尿病职业车队的成员。

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糖尿病认知

我们访谈的一位患者说：“我刚确诊时非常害怕……药物治疗、运动和饮食都帮助我改善了健康状况和糖化血红蛋白 A1c。我认为与医生一起制定最适合自己的护理方案非常重要。” 这是糖尿病认知心智模型发挥作用的一个例子。它体现了一种对关键活动的认知和框定，例如健康饮食、运动和服药，都被视为完整糖尿病管理方案的一部分。

我们的研究发现，虽然大多数 2 型糖尿病患者能够识别疾病管理的核心行为，但在将饮食和运动融入日常生活方面仍存在差距。例如，17% 的患者不认为按处方服药是糖尿病管理的一部分，四分之一的患者对血糖检测也持类似看法。然而，关键在于，认为运动是糖尿病管理一部分的患者，参与推荐的每日身体活动水平的可能性高出 45%。这强调了在患者的整个治疗过程中建立适当糖尿病认知的重要性。

2 型糖尿病患者每天都必须做出的管理决策，构成了沉重的心理负担。然而长期以来，负责监督其治疗的医护人员尚未注意到或不知道如何应对这种决策疲劳。不过，通过花时间了解心智模型及其在患者决策中的作用，医疗卫生相关方可以开始提供更全面、更人性化、更精细的护理，从而有助于确保长期成功。

作者还要感谢 ZS 员工 Shara Neidell 和 Grace He 对本文的贡献。