心血管疾病是全球女性死亡的首要原因。
一个完全由女性领导的《柳叶刀》委员会旨在到2030年减轻心血管疾病的负担。
建议包括针对最脆弱人群量身定制干预措施，并增加女性参与临床试验的比例。
一种普遍的误解认为，心血管疾病只影响男性或高收入国家的女性，或者认为它们是由不良生活方式选择导致的。
然而，一个显而易见的现实是，心血管疾病占全球女性死亡人数的35%。
更糟糕的是，据一份新报告《柳叶刀》关于女性与心血管疾病的委员会称，女性心血管疾病（CVD）仍然“研究不足、认识不足、诊断不足、治疗不足”，且女性在临床试验中的代表性不足。尽管数十年来基层运动已提高了人们对心血管疾病对女性影响的认识，情况依然如此。
这个完全由女性领导的《柳叶刀》委员会旨在到2030年减轻全球心血管疾病（包括心脏病和中风）的负担，并与联合国可持续发展目标（SDGs）保持一致，该目标旨在到2030年将包括心血管疾病在内的非传染性疾病导致的过早死亡人数减少三分之一。
该委员会概述了全球女性心血管疾病患病率和结局方面的不平等现象，阐明了社会经济劣势对造成这些差异的重大影响，并提出了解决这些问题、加强与性别相关的研究以及支持护理整合和加强卫生系统的策略建议。
数字看女性心血管疾病
该委员会的报告是同类报告中的首份，其数据来源于2019年全球疾病负担研究。研究发现，全球约有2.75亿名女性患有心血管疾病，全球年龄标准化患病率估计为每10万人6,402例。缺血性心脏病（占心血管疾病死亡人数的47%）和中风（占心血管疾病死亡人数的36%）是全球女性死亡的主要原因。
全球范围内，女性心血管疾病的患病率正在下降，自1990年以来总体下降了4.3%。然而，世界上人口最多的一些国家（均位于亚洲）心血管疾病有所增加，包括中国（增长10%）、印度尼西亚（增长7%）和印度（增长3%）。这些增长清楚地表明，有必要采取措施，扩大对居住在人口稠密和工业化地区的女性的心血管疾病预防、诊断和治疗。
数据还显示，心血管疾病存在显著的地域差异：年龄标准化患病率最高的国家为埃及、伊朗、伊拉克、利比亚、摩洛哥和阿拉伯联合酋长国，而患病率最低的国家为玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚、厄瓜多尔和委内瑞拉。高收入的亚太地区、澳大拉西亚、西欧、安第斯拉丁美洲和高收入北美的心血管疾病死亡率最低，每10万名女性的死亡人数不足130例。然而，中亚、东欧、北非、中东、大洋洲和撒哈拉以南非洲中部的心血管疾病死亡率最高，年龄标准化死亡率超过每10万名女性300例死亡。这些区域趋势十分显著，因此有必要改善地方和区域层面的数据收集，以有效预防、识别和治疗女性心血管疾病。
高血压是女性心血管疾病的单一最大风险因素，其次是高体重指数和高低密度脂蛋白胆固醇。虽然这些因素需要重点关注，但也存在一些针对性别的风险因素，例如过早绝经和妊娠相关疾病，同样应当得到更广泛的认识，并在治疗和预防工作中予以优先考虑。一些未被充分认识的心血管疾病风险因素也需要关注，例如与焦虑和抑郁相关的失业，以及基于社会经济和文化地位、种族和贫困的差距。报告的建议还包括在临床实践中更加重视心理健康，同时提高医生、科学家和医疗服务提供者对女性风险的认识。
我们如何应对女性心血管疾病？
委员们表示，干预措施需要针对最脆弱的人群量身定制，包括来自少数族裔或原住民群体的女性，以及社会角色受传统或宗教规范严格限定的女性。
他们提出了10项雄心勃勃的建议，以解决在诊断、治疗和预防的目标设定中存在的不平等问题，从而减少女性心血管疾病。在此关键时刻，同样重要的是要覆盖那些通常不被视为高风险的群体，例如年轻女性——该群体中心脏病发作和吸烟率正在上升。
为解决男女患者在最佳治疗和改善结局方面的性别差异，有必要增加女性参与临床试验的人数。作者提出了若干策略建议，包括消除参与障碍（如家庭照护问题）、采用更具包容性的入组标准，以及对招募人员进行教育，使其认识到纳入女性的重要性。其他建议的干预措施还包括：对医疗服务提供者和患者进行早期检测方面的教育，在人口稠密和欠发达地区扩大心脏健康项目，并优先开展针对女性心脏病的性别特异性研究及女性干预策略研究。
委员们承认本报告存在一些局限性。由于本报告旨在揭示与性别相关的差异，而非进行系统性综述，因此不能排除在强调性别差异证据而非中性研究结果方面存在偏倚。
主持编写本报告的Roxana Mehran博士表示：“我们希望这份路线图将成为女性心脏健康未来发展的北极星。”
