先说好消息：我们知道，价值医疗（VBHC）行之有效。衡量并报告健康结局能够提升临床绩效价值医疗支付方式，例如针对手术病症的打包支付，能够节约成本并改善结局。改善照护协调对患者大有裨益。
现在来说说坏消息。实现价值医疗体系并不容易。要转变医疗体系，使其真正以患者为中心，改善患者看重的结局，并优化实现这些结局所需的成本，需要付出大量努力。具体而言，价值医疗体系转型需要：
- 具备充足的VBHC技术专长，以设计和落实其核心要素。
- 致力于尝试新想法并愿意承担相关风险的领导者。
- 不同组织通力合作，共同改善患者结局。
转向价值医疗体系，需要采用根本不同的工作方式，并促使通常各自为政的组织开展协作。因此，我们正在帮助建立国家级平台，与全球医疗价值联盟合作，推动这一变革并加快医疗体系转型步伐。
例如，加拿大在提升医疗服务价值方面面临重大挑战。在全国13个省份，人均医疗支出相差达2.5倍，但这种差异并不能解释健康结局的差异。
事实上，即使在医疗支出水平相近的省份，数据也显示，健康结局存在巨大差异，涉及心脏手术后30天死亡率到情绪障碍患者再次住院等各个方面。
目前有许多举措正在推进，通过价值医疗方法应对这些挑战，包括安大略省的打包支付试点、远程居家护理和数字健康解决方案，以及更完善的照护协调。推动全国变革的一个重要方式，是确保涉足这一领域的各方分享经验、心得以及最佳（和最差）实践。因此，去年3月，首届加拿大价值医疗峰会汇聚了来自全国各地的医疗体系高级领导者，探讨关键概念，以及在加拿大范围内推广和支持VBHC所需的领导力与协作。在这一势头基础上，加拿大正致力于建立一个常设网络，为VBHC提供资源和支持，为现任及未来的医疗体系领导者提供高管教育机会，并为世界经济论坛的相关倡议贡献专业知识和见解，例如联盟的《医疗体系转型用户指南》。
在法国，尽管整体健康结局表现良好，全国不同群体之间的健康结局仍存在显著差距，而衡量这些结局也是一项重大挑战。正如法国卫生部长阿涅丝·比赞所指出的：“医疗结局评估仍是国家医疗体系的主要弱项之一。”
法国如何应对这一挑战？法国VBHC联盟是一个非营利组织，其核心使命是建立一个由领导者组成的VBHC社群，支持采用标准化工具实施针对特定病症的结局登记系统。该联盟于5月在经济、社会与环境委员会（Conseil Economique, Social & Environnemental）举行首届会议，并于去年12月在法国卫生部长赞助的一场VBHC会议上公布了转型路线图。联盟将推动患者代表、医疗从业者、医院、支付方和工业制造商等多方协调一致。其初期重点是助力开发结局登记系统，提供结局衡量方面的指导和培训，并促进健康结局信息透明化。
这些新的公私合作举措仍处于早期阶段，随着推进，挑战和经验教训不可避免。不过，我们总结出若干对启动工作至关重要的经验：
· 聚焦患者看重的结局。价值医疗体系的一项关键特点，是着眼于改善健康结局，而非仅仅关注流程或成本。
· 与整个医疗体系的合作伙伴携手。要实现有意义的全体系变革，转型工作必须纳入整个体系中的各类组织，包括私营部门。患者及患者权益倡导者也应始终处于这项工作的核心，并在流程的每一步作出贡献。
· 事先认识到，体系变革并非易事。如果利益相关方开展这项工作时只期待“速胜”或轻松的答案，必将大失所望；一旦出现重大变革障碍，他们很可能会退出。公私合作要取得成功，就需要以有意义的方式让个人和组织参与其中，使他们能够应对并直面阻碍全体系变革的障碍。
· 采取问题导向的方法。不要只是照搬其他医疗体系的解决方案，而应聚焦本体系的问题，再判断来自其他地方或自行开发的哪些方案最有可能适用于自身环境并取得成功。
这些国家级倡议以及世界各地的其他合作，只是将VBHC循证实践转化为大规模实际变革的一步。我们希望它们能够汇聚公共部门和私营部门的领导者，推动医疗转型取得进展，并确保医疗从业者掌握实施变革所需的VBHC知识。我们期待继续交流、分享所学，并向他人学习如何迈出推动医疗体系发展的关键下一步。
如需进一步了解世界各地旨在通过利益相关方协作推动价值医疗体系发展的其他举措，请参阅报告《医疗价值：加快医疗体系转型步伐》。
