改善弱势群体的健康和健康公平，需要解决健康的社会决定因素。在美国，据估计，医疗护理仅占健康结果的10%至20%，而教育和收入等社会决定因素占其余的80%至90%。
然而，基于地方的干预措施在改善健康结果方面显示出希望，尽管存在持续的不平等。研究和实践日益表明，城市在促进健康公平方面的作用——或扭转健康不平等——由于全球56%的人口居住在城市，健康的若干社会决定因素与机会、环境健康、社区和物理环境、食物获取等城市因素直接相关。
因此，关键在于识别健康良好和健康结果不佳的真正驱动因素，以便更好地服务于服务不足的人群。
基于地方的策略可以解决健康不平等问题，并为弱势群体带来有意义的改善。
为何基于地方的策略至关重要
在纽约市，自2019年以来，城市居民的预期寿命已从82.6岁降至78岁。健康不平等意味着，相邻邮政编码地区居民之间的预期寿命可相差10年。
初步数据分析显示，城市居民的心血管疾病风险与高等教育、通勤时间、医疗补助覆盖、租金成本和互联网接入等社会决定因素之间存在密切关联。
了解哪些数据点与健康风险相关，是有效调整干预措施的关键。
为扭转这一趋势，城市管理部门已发起“HealthyNYC”行动，并正与诺华基金会合作，揭示非传染性疾病（NCDs）（例如糖尿病和心血管疾病）背后的行为和社会决定因素，这些疾病导致纽约市87%的死亡。
在城市层面利用数据
采用数据驱动的方法来了解影响健康结果的非临床因素至关重要。随后，可与城市合作利用这些数据，为城市政策、规划和伙伴关系创建决策支持工具。
诺华基金会的AI4HealthyCities计划整合卫生系统和影响健康的各领域数据，并应用先进分析和人工智能，为决策者提供有关慢性健康风险和不平等驱动因素的洞见。该基金会与Microsoft AI for Health合作，正在欧洲、亚洲和北美的六个城市试点这一方法。
重要的是，与纽约市正在试点的模型一样，这些模型能够预测特定干预措施的影响和成本节约， 例如，推广体育锻炼或应对肥胖的公共卫生宣传活动，为低收入家庭提供更好的互联网接入，或改善公众获得绿地的途径。迄今为止，尚无全面的循证数据能够表明，在特定背景或人群中，应解决哪些因素组合才能最大限度地提升健康效益。
挑战不少。最大的挑战在于获取合适的数据集，这些数据往往分散于不同国家、领域和数据库之间。数据隐私是一项重要的优先事项。将社会决定因素数据与个体层面的健康结果相关联，可获得最佳洞见。这要求政府将这些数据关联起来、进行匿名化处理，然后在保护隐私的前提下提供使用。
诺华基金会旨在通过测试解决健康结果主要驱动因素的创新干预措施来验证数据洞见，随后以公平为核心，共同设计新的人口健康路线图。每个参与AI4HealthyCities的城市均已同意将数据洞见转化为行动，并推广那些成功得到验证的干预措施。
利用邻近性与密度
哥伦比亚首都波哥大三分之一的女性——120万名女性——从事全职无偿照护工作。这些照护者陷入“时间贫困”，往往无法外出，因为她们所照护的人完全依赖于她们。
她们是该市最弱势的群体之一：90%为低收入者，70%未接受过中等教育，33%被剥夺了用于自我照顾的空闲时间，且无人拥有经济自主权。
然而，如果这些未被认可的女性获得报酬，其工作将占该市GDP的13%，占哥伦比亚GDP的20%。与此同时，其中超过25万人患有已确诊的疾病，而这在很大程度上是由她们无法控制的原因造成的。
克劳迪娅·洛佩斯当选为波哥大首位女市长时，她的志向是将哥伦比亚首都转变为“关爱之城”。她意识到，如果照护他人的负担使120万名女性无法外出获取重要服务，当局就必须将城市及其服务带到她们身边。
洛佩斯市长发起了“照护街区”（Care Blocks）计划——在城市内设立的区域，集中为女性提供多种服务和活动，包括提升其就业技能的职业与教育培训、心理和法律援助、运动与舞蹈课程、自行车和游泳课程以及免费洗衣服务。
照护街区服务为被照护者提供专业护理，消除了照护责任所造成的获取服务障碍。照护街区内的所有服务均可在步行15至20分钟的范围内便捷抵达，且距离女性的住所很近。
波哥大照护街区以集群方式覆盖有需要的人群，充分发挥了高密度城市环境的优势，并始终以性别为重点。该市已开设21个照护街区，目标是到2035年达到45个。该市还投资了2辆照护巴士，以服务居住在农村和边缘地区的照护者和被照护者。
照护街区的目标成果基于3R原则：
· 认可照护者对社会的贡献。
· 重新分配女性与男性之间的照护工作，使其更加公平。
· 减轻照护者的负担，使他们不再需要为照顾他人而搁置自己的生活和健康。
除了改善照护者的健康，并为他们提供原本遥不可及的机会之外，洛佩斯市长还有一个更远大的目标：改变根深蒂固的性别不平等，使波哥大的女性拥有更多属于自己的时间，并对自己的生活拥有更大的自主权。为此，还开设了名为“我们都能学会关爱”的文化工作坊，面向男性和女性开展有关照护的活动。
虽然城市常被视为健康公平挑战的来源，但将城市的邻近性和密度作为应对健康不平等的契机，可以帮助最弱势的群体。
通过空间干预和数据应用，公共、私营和民间社会的领导者可以在城市层面开展工作，改善最弱势群体的健康结果。
作者贡献：自由撰稿人Jonathan Walter。
